第八节 皮肤癌瘤（1 / 3）

皮肤癌是指皮肤表皮发生的恶性肿瘤，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌及少见的附件癌，如皮脂腺癌、汗腺癌等，其中以鳞状细胞癌和基底细胞癌最为常见。

皮肤癌属于中医学的“翻花疮”、“恶疮”、“赘瘤”等范畴。中医学认为皮肤为人之藩篱，易受外邪侵袭，发病不仅与外感六淫有关，亦与脏腑功能失调相关。肺主气，外合皮毛，肺气失调，则皮毛不润；肝藏血，调节血行，肝阴血不足，则皮肤血燥不荣；脾为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，则气血生化乏源，肌肤失养，且脾虚易聚湿为痰，与外邪互结为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系最为密切。

“病因病机”中医学认为皮肤癌发病有内因和外因，外因多为风热化毒，内因则多为脾虚痰湿壅盛，或肝郁血结，或正气虚弱，或肝肾亏损。即所谓“气血旺则外邪不能感，气血衰而内亏不能拒”。

1.脾虚湿蕴：脾气虚弱，运化失职，痰湿内生，与风毒相搏，致气血凝结，阻隔经络。

2.疮感风毒：疮疡溃后，久不收口，风邪外袭，风为阳邪，易化热伤阴，阴血受伤，不能濡养肌肤，故疮色晦暗，状如菜花外翻。

3.正气虚弱：先天禀赋不足、年老体虚或各种原因导致正气虚弱，而正气亏损，无以卫外，则更易招致外邪的侵袭，正邪相互搏结，从而发为本病。正如《素问·评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚。”气血亏损，外邪即可乘虚而入。又如《诸病源候论》所说：“积聚者由于阴阳不和，脏腑虚弱，受之于风邪，搏于脏腑血气所为也。”

4.肝阴血虚：肝阴血虚，则皮肤血燥不荣，肌肤失养，易招外邪，日久变生湿毒恶疮。

皮肤癌的发生，本质上是正气虚弱，但初期不明显，中晚期虚象较著。由于肿瘤的特异性，临床症状常有虚实难辨的表现。初期多以实证为主，中晚期则虚实夹杂，要掌握虚实的相对程度。

（一）顾乃强临证心法

顾乃强教授以祛风养血治疗皮肤癌，认为皮肤癌的病机是血虚风燥，阴血不能润养所致，因此，考虑选用祛风药配合养血活血药，基本方中选用鬼箭羽、三棱、莪术等活血化瘀药。中药生薏苡仁、土茯苓、半枝莲、山慈菇等均具有抗癌作用，其作用是抑制肿瘤细胞的分裂增殖。方中益气养血等扶正药物经实验研究可提高机体巨噬细胞的吞噬功能、促进骨髓造血、增加白细胞数量、诱发干扰素生成，因此可减少病灶的转移和复发。

病例林某，女，75岁。自诉右颜面部发现黄豆大小结节状赘生物，表面皮色暗红，赘生物高出皮肤，微痒不痛，渐渐长大，已有3个月。近2周结节增大明显，中央溃破，且向四周浸润，渗流污秽血水，溃口四周边缘隆起呈环堤状，缺口外翻，质硬。经病理证实为颜面部鳞状上皮细胞癌I级。

主诉，头痛乏力，精神萎靡，纳谷不香，夜寐不安，颜面如核桃大小肿块，呈菜花样增长，表面高低不平，质地坚，四周坚硬，中央破溃，渗流浆液污秽血水，颌下淋巴结肿大。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。证属风毒之邪客于肌肤，内耗阴血，夺精灼液，肝血枯燥，肌肤失荣。治以养血祛风，活血化瘀，利湿解毒。

1、内服方药：①养血活血，药用当归、白芍、丹参各12克；②祛风解毒，茯苓皮12克，防风、僵蚕、白芷、干蟾皮各9克；③软坚破瘀，鬼箭羽15克，三棱、莪术、山慈菇、海藻各12克；④利湿解毒：生薏苡仁、土茯苓各30克、金银花、夏枯草、半枝莲各15克。

随症加减如下：①头晕加生黄芪30克、制何首乌15克，女贞子、党参各12克；②疮面溃烂加蜀羊泉、生薏苡仁各30克，连翘15克，山栀子12克；③阴伤津少加生地黄黄，芦根各30克，玄参、石斛各15克，白茅根、天花粉各12克；④大便燥结加火麻仁30克，全瓜蒌15克、枳实、玄明粉12克（冲）；⑤纳呆加白术10克，鸡内金、谷芽各9克，砂仁3克。

2、外治方药：去腐拔毒，药用千金散（制乳香、制没药、轻粉、朱砂、赤石脂、五倍子、雄黄、醋制蛇含石各15克，煅白砒6克），研末涂于结节溃疡面上，外用金黄膏覆盖每日1次，直至瘤体蚀尽脱落。

止血：桃花散（白石灰、生大黄片各45克），先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，筛细备用，凡赘生瘤体蚀尽，疮面渗血，或瘤体溃烂渗流污血不止，可将药末撒于患处。

本例属皮肤鳞状细胞癌侵蚀溃疡型，癌瘤病变发展向病灶深度与广度侵蚀破坏，中药外用药祛腐化瘀软坚，有较强腐脱瘤体的作用，通过透射电镜发现对癌细胞有直接杀伤作用。桃花散既能对溃疡出血面起直接止血作用，同时对合并感染坏死疮面可使细菌蛋白凝固而起杀菌作用。

皮肤癌发于皮肤体表，因此方中用茯苓皮、干蟾皮起到以皮治皮引药至皮肤肌表。本例皮肤癌患位于头面，故选用白芷、防风、僵蚕引药上行。本例皮肤癌治疗上取内服与外治相结合，经治瘤体消失，创面平伏愈合，经病理复查患处，已无癌细胞存在。随访5年，病灶无转移和复发，疗效肯定。

（二）夏少农临证心法

夏少农（1918～）主任医师，浙江吴兴人。擅长外科疮疡和感染性疾病的治疗。曾任上海中医学院附属曙光医院中医外科副主任及中医学院教研组副主任。

在临床中曾治疗多例血管瘤，究其病因多为气不帅血，阴虚血热，致血热妄行，瘀阻血脉所毁。治宜益气养阴，凉血行瘀，每能取效。

病例时某，女，25岁。患者右腮起一肿块，约3×3cm，质软如绵，按之肿势可转平坦，有轻微压痛。诊为海绵状血管瘤。乃因气虚不能帅血，阴虚血热，而致血热妄行，瘀阻血脉所致。脉细，舌红。治当益气养阴，凉血行瘀，佐以攻毒之品。药用蜀羊泉30克，黄芪、夏枯草各15克，党参、赤芍、白芍、麦门冬、北沙参、紫草各12克，丹皮9克。

二诊：7剂药后肿块即得缩小。由气虚得充，血热得凉，瘀血行散，血行通畅，肿块自然消小，前法既合，可遵原意进之。原方加桑叶6克，14剂。

三诊：腮面部肿块明显缩小，压痛轻微，精神较振，毋庸改弦易辙，继以上方连进。

病例陶某，女，40岁。患者背部红丝密布，自幼迄今，近年来逐渐扩大延及整个背部，虽经中匹治疗均无效。诊见整个背部皮肤呈紫红色斑片，按之无痛感，诊为毛细血管瘤，乃由气虚失帅血之权，斑得热则妄行，瘀阻脉络，肌表而致。法宜益气养阴凉血和荣行瘀。药用黄芪、党参、蒲公英各15克，白芍、丹参、生地黄、紫草各12克，当归、丹皮、赤芍各9克，红花6克。