第五节 妇科肿瘤（1 / 3）

一、卵巢癌

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，是女性生殖器官常见肿瘤之一。卵巢癌属于中医学的“癥瘕”、“积聚”、“肠蕈”等范畴。

“病因病机”

中医学历代古籍对“瘕瘕”、“积聚”、“肠蕈”等病证的论述，成为中医肿瘤学对卵巢癌病因病机认识的理论基础。中医肿瘤学强调脏腑虚弱，冲任督带失调是卵巢癌发病的首要内因，复加六淫、七情、饮食劳逸相互作用相互影响，导致本病。

1.禀赋不足。脏腑虚弱：先天禀赋不足，正气内虚，邪毒外侵，留而不去，阻滞气血津液的正常运行和输布，或脏腑虚弱，正气亏虚，气血津液运行和输布失常，均可导致瘀血、痰饮内生，积聚胞宫生为本病。

2.饮食不节，损伤脾胃：平素饮食不节，脾胃受损，运化失常，痰湿内停，积聚胞中，发为本病。《诸病源候论，瘕瘕候》谓：瘕瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。

3.情志内伤，肝气不舒：平素情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，阻于胞中，癥瘕内生。

4.冲任督带失调：冲任督带的生理功能与女子胞关系密切，冲任督带功能失调则可导致气血的功能失调，导致气滞血瘀，积聚成块阻滞胞宫，或气血亏虚，气虚不能推动血液运行，瘀血停滞胞中，发为本病。

（一）郁仁存临证心法

郁仁存（1934～）教授，浙江省绍兴人。北京中医医院主任医师，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员。著名肿瘤病专家，首先提出肿瘤发病的“内虚”学说，擅治肿瘤疾病。诊治卵巢肿瘤，认为结构复杂、种类繁多，其中以卵巢上皮性肿瘤是最多见类型，占60%～70%，治疗以手术为主，分根治术和肿瘤减灭术，术前及术后可做化疗，肿瘤标志物CA125常明显升高，可作为化疗疗效及复发、肿瘤进展参考。中医药在卵巢癌术后调理，化疗时配合以减毒增效，减少复发和转移机会，化疗结束后长期服用中药，以扶正祛邪相结合，巩固疗效，攻补兼施。临床上患者情况复杂，一般由实到虚，致成正虚邪实，治疗时应分型施治，随证加减。卵巢癌常用的抗癌中草药有：半枝莲、半边莲、龙葵、白英、干蟾皮、泽漆、七叶一枝花、白花蛇舌草、土茯苓、川楝子、莪术、土鳖虫、艾叶、苦参、猪苓、水红花子等。郁氏诊治卵巢癌晚期，腹水多，治当泻肺利水，佐以益气补血扶正。

病例王某，女，57岁。初诊：2003年1月23日。患者确诊卵巢癌1个月来诊，腹水细胞学：发现腺癌细胞。未行减瘤手术，用TP方案化疗1周期，CEA：2.0，CAl25＞500ng/m1.现症：憋气，胸闷，咳嗽，白黏痰量少，大便干，小便黄。舌淡红，薄白苔，脉沉细滑。诊其为瘕瘕（卵巢癌），辨证属气血双亏，肝肾不足，肺气壅滞。治宜益气养血，滋补肝肾，泻肺利水。药用鸡血藤、生黄芪、焦三仙、太子参各30克，葶苈子、桑白皮、地骨皮、党参、女贞子各15克，大腹皮、枸杞子、菟丝子、枳壳、厚朴、山茱萸、紫河车、鸡内金、砂仁、杏仁各10克，大枣6枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2003年2月13日腹胀好转，大便可，小便黄，纳可，精神可。舌淡红，薄白苔，脉沉细。上方加延胡索、猪苓各15克，泽泻12克，减鸡血藤、厚朴、枳壳。

2003年4月到8月一直以上方加减。

三诊：2003年12月10日腰腿疼痛，双腿发沉，双手发胀，口苦口干，CAl25：4ng/ml，乏力，胃胀满，舌淡红，薄白苔，脉弦沉滑。药用生黄芪、太子参、焦三仙、白英各30克，葶苈子、桑白皮、女贞子、猪苓、泽泻、蛇莓、龙葵各15克，柴胡、黄芩、桑寄生、枸杞子、菟丝子、鸡内金、砂仁、枳壳各10克，大枣6枚。

四诊：2004年7月15日近期复查：CAl25：5.4ng/ml，WBC：6.4×109/L，Hb：123g/L，B超示：脂肪肝。现症：胃胀疼，反酸，胸闷，纳可，舌暗胖，薄白苔，脉沉细。药用生黄芪、白花蛇舌草、白、太子参、焦三仙各30克，半枝莲20克，草决明、茵陈、泽泻、丹参、女贞子、土茯苓、蛇莓、龙葵各15克，赤芍、白芍各12克，姜黄、枸杞子、菟丝子、枳壳、香附、鸡内金、砂仁各10克。

五诊：2005年6月29日CAl25：5.91ng/ml，B超示：右乳实性结节。复查：血脂偏高，脂肪肝。腰腿疼，乏力，肝区疼，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。药用太子参、沙参、鸡血藤、浮小麦各30克，首乌藤、生牡蛎各20克，麦门冬、川断、桑寄生各15克，五味子、茯苓、百合、何首乌、杜仲、狗脊各10克。

六诊：2006年4月12日3月查头颅磁共振示：左侧脑部上侧一大小约3.9cm×4cm×6cm肿物，诊断为脑转移。已行4次伽马刀治疗，现症：无头痛，无恶心呕吐，一般情况可，舌淡红，薄白苔，脉沉细。药用生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克，半枝莲、车前草各20克，党参、女贞子、延胡索、泽泻、生地黄黄、蛇莓、龙葵、猪苓各15克，川芎12克，山茱萸、枸杞子、菟丝子、补骨脂、白术、鸡内金、砂仁各10克，蜈蚣4条全蝎3克。

七诊：2006年5月10日伽马刀已行6次，拟下周开始用紫杉醇+卡铂化疗。现症：胃胀，恶心，口干，纳差，舌淡红，齿边薄白苔，脉沉细。药用沙参、太子参、生黄芪、鸡血藤、焦三仙各30克，炒枣仁20克，车前草、党参、女贞子、麦门冬各15克，泽泻12克，白芷、枸杞子、菟丝子、山茱萸、紫河车、柏子仁、鸡内金、砂仁各10克，全蝎3克。

八诊：2006年6月28日头颅MRI：头部肿物大小约Icm×1.8cm，大便稀，乏力，双眼胀，现血象低，有类似感冒症状，舌淡，薄白苔，脉沉细。鸡血藤30克，生黄芪、太子参、焦三仙各30克，草决明、党参、女贞子、草河车、鸡内金、草河车各15克，紫河车、白术、防风、茯苓、白芷、枸杞子、菟丝子、山茱萸、泽泻、砂仁10克各。

本例为卵巢癌晚期，腹水多，虽曾化疗TP方案一周期，但未见明显效果，CA125仍＞500ng/ml。中医药按辨证论治，且急则治其标，用泻肺利水法，同时益气补血扶正，腹水明显减少，腹胀减轻，坚持数月治疗，腹水消退，CA125降至正常范围4ng/ml，遂以扶正祛邪相结合，加用抗癌中草药龙蛇羊泉汤加减，缓解三年，维持到2006年3月出现脑转移，用伽马刀治疗后缩小，并开始化疗，中药转以扶正培本为主，配合化疗，以期减毒增效。本例中西医结合治疗，延长了患者生命及无病生存期，延长了缓解期，中医药起到了一定的作用，现仍继续中西医结合治疗中。

（二）谷铭三临证心法

谷铭三主任医师诊治卵巢癌经验颇深，谷言芳等对谷氏临证心法总结如下：谷氏认为卵巢癌晚期腹水属中医“肠覃”、“臌胀”范畴。根据中医辨证分为痰湿凝聚型、湿瘀互结型、气滞血瘀型3型。

1.痰湿凝聚型：主症：腹痛腹水，日渐消瘦，包块坚硬，带下增多，苔白腻，脉弦滑。治法以行气利水，化痰散结。药用薏苡仁、白花蛇舌草、龙葵各40克，半边莲、贯众、瓜蒌各30克，防己20克，冬虫夏草5克（包）。

2.湿瘀互结型：主症：腹水或水肿，下腹肿块，形体消瘦，胸腹满闷，舌紫、苔白腻，脉滑。治法以祛瘀利水。药用白花蛇舌草40克，龙葵、猪苓、茯苓、焦白术、半边莲、半枝莲各30克，泽泻、车前子（包煎）、陈皮各20克。

3.气滞血瘀型：主症：下腹肿块坚硬，面色晦暗，唇甲紫绀，舌质暗、苔少或无苔，脉细涩。治法以行气活血，软坚散结。药用白花蛇舌草、半边莲各40克，鱼腥草、山豆根、半枝莲、丹参、莪术、龙葵、各30克，夏枯草、三七粉20克。

卵巢癌早期临床因无明显症状，不易被发现，所以来中医就诊的患者多属晚期。临床表现以腹胀、腹水、腹痛、纳呆及不明原因的发热为主症。谷氏认为此证的产生系阳不化气，外感邪毒，痰湿血瘀凝结于少腹，脾虚水停，津液运化失调，停滞贮留而成臌胀。治法以温阳健脾，清热解毒，祛瘀利水，软坚散结为主。

谷氏治疗卵巢癌常用的中药有龙葵、猪苓、茯苓、泽泻、焦白术、陈皮、半枝莲、车前子、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪未、黄芪、党参，体现了扶正祛邪并重的原则。其中黄芪、党参、茯苓、白术、猪苓、陈皮能益气健脾，气行则水行，脾气恢复则能运化水湿，以断腹水产生的源泉。配伍龙葵、半边莲、车前子可加强清热泻水的功效，以促进水湿的排泄，三棱、莪术祛瘀散结，再配半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，增强祛瘀散结功效。上述诸药配合可起益气健脾，祛瘀利水，解毒散结作用，达到消除腹水，减轻患者痛苦，延长生存期的目的。

在卵巢癌辨证论治方面，谷氏认为，如患者表现小腹肿块明显，可重用三棱、莪术，另可加用穿山甲、土鳖虫、七叶一枝花、蜂房、石见穿等，以加强祛瘀散结功效，抑制肿块的发展或削减肿块。如卵巢癌表现小腹痛甚者，可加用白屈菜、延胡索、乳香、没药，亦可配服马钱子丸，或用麝香注射液分次穴位注射，或口服血府逐瘀丸，以祛瘀通络止痛。如卵巢癌晚期出现持续发热，可取小柴胡汤重用柴胡，加较大剂量的金银花、白花蛇舌草等，冲服羚羊角粉或熊胆粉，同时配用柴胡注射液穴位注射，常可收到热退身凉的效果。

谷氏还指出，对卵巢癌患者选用药物时，要绝对禁用紫河车，忌食蜂王浆、羊肉等，多年的临床经验提示，此类药物或食品，有促进卵巢癌病情的发展或促使其术后复发的作用，不可大意。

病例林某某，女，66岁。两个月来患者出现腹胀，不敢进食，食则胀甚，口苦便秘，少寐多梦。检查：腹大如鼓，移动性浊音阳性。在市内某医学院附属医院作CT检查，确诊为卵巢癌肝转移伴腹水。已失去手术机会，前来中医求治。舌紫暗、苔白厚腻，脉弦细。治宜舒肝散结，健脾利水，祛瘀消肿。药用泽兰叶50克，车前子（包煎）、丹参各30克，黑丑、卷柏、桑白皮、茯苓、三棱、莪术、王不留行、鸡内金、炒枣仁各20克，陈皮15克，桂枝10克，金钱白花蛇1条。

本例系卵巢癌肝转移腹水患者。急则治其标，故以五皮饮为基础加车前子、黑丑、卷柏健脾利水，行气消肿。再配丹参、泽兰、王不留行祛瘀利尿退肿，以增强消除腹水的功效。三棱、莪术配伍可活血祛瘀，软坚散结，以抑制卵巢癌、肝癌的发展。所以此方是以祛邪利水，软坚散结为主组方的。

本例张某某，女，33岁。患者于1年前行卵巢癌并子宫切除术，术后曾接受2个疗程的化疗，目前正在接受第3个疗程的化疗。纳呆，有时胃痛，恶心便溏，全身乏力，舌体胖大有齿痕、薄白苔，脉弦细。治宜益气养血，健脾止呕，祛瘀散结。药用黄芪、白花蛇舌草、姜半夏各30克，鸡血藤、莪术、生薏苡仁各20克，党参、当归、山慈菇各15克，穿山甲7克。

本例系卵巢癌术后正在接受化疗的患者。为防止化疗的毒副反应，谷氏用黄芪、当归、鸡血藤、穿山甲（补血糖浆方）益气养血，保护精血的化生功能，防止白细胞下降。配用党参、薏苡仁、姜半夏既可加强益气的作用，又有健脾利湿止泻，和胃止呕的功效。方中用莪术、山慈菇、白花蛇舌草祛瘀散结，尤其是白花蛇舌草还有对抗化疗副反应的功效。

病例姜某某，女，80岁。患者在半年前行卵巢癌切除术，术后因高龄未接受任何治疗。近半个月来，出现胸痛、咳嗽。住院摄片发现肺转移。目前还伴有纳呆，胃脘痛，食后饱胀，乏力，活动后气短，舌紫、苔白腻，脉弦细数。治宜健脾养阴，止咳化痰，清热散结。药用白花蛇舌草25克，党参、生地黄、玄参、百合、瓜蒌、半枝莲各20克，陈皮、鸡内金、麦门冬各15克，川贝母、杏仁、龙胆草各10克。

本例患者为高龄体弱之人，又系卵巢癌术后肺转移的晚期，治疗应以扶正为主，用党参、陈皮、鸡内金健脾生津，配生地黄、玄参、百合、麦门冬、养阴润肺止咳，瓜蒌、杏仁、川贝母化痰止咳。诸药合用，健脾养血，润肺止咳化痰，达到扶持正气，培土生金的目的。佐用半枝莲、白花蛇舌草清热散结，以消肺部肿瘤。

（三）孙桂芝临证心法

孙桂芝教授诊治卵巢癌心法：

病例张某，女，47岁。初诊2002年1月13日。患者于2001年6月出现腹部胀痛，就诊于北京某医院，B超和CT示：卵巢癌。手术切除后使用TP方案化疗。现症见：全身乏力，四肢麻木，眠差，大便干，舌淡，苔薄白，脉弱。白细胞18×109/L，血红蛋白8.5/L。中医辨证属心脾两虚。治法以益气健脾，养心安神，扶正抗癌。药用人参归脾汤加减。药用生黄芪、炒枣仁、生麦芽各30克，太子参、炒白术、何首乌各15克，远志、龙眼肉、夜交藤、炮山甲（先煎）、绿萼梅、小茴香、橘核、水红花子、炒枳壳、甘草各10克，土鳖虫6克。每日2剂，分2次服。加服加味西黄丸，每次2粒，每日2次。

二诊：2002年6月7日。患者已化疗10次，CAl2570U/ml，白细胞2×109/L，胸胁胀痛，眠可，大便调，舌边红，苔薄白，脉弦细。药用白花蛇舌草、生麦芽各30克，苦参、半枝莲各15克，赤、白芍、天花粉各12克，炒山栀、柴胡、丹皮、香附、地龙、天龙、小茴香、乌药、甘草各10克。续服加味西黄丸。

三诊：2003年4月12日患者精神弱，纳少，腰膝酸软，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细。方以四君子汤合六味地黄丸加减。药用土茯苓、鸡血藤、桑寄生、杭白芍、莲子肉、生龙牡（先煎）、益母草、焦槟榔；鸡内金、金荞麦各15克，太子参、炒白术、生地黄、熟地黄、山茱萸、牛膝、荔枝核；王不留行各12克，甘草10克。加服妇科消瘤丸6克，每日2次。（注：加味西黄丸、妇科消瘤丸均为院内制剂。）

病例林某，女，56岁，河北人。患者于2004年2月自觉下腹重坠不适，于当地经B超、CT检查拟诊左侧卵巢癌，即行手术，术中发现卵巢肿瘤与直肠粘连，盆腔转移合并子宫肿瘤，行姑息手术，病理诊断卵巢透明细胞癌，子宫平滑肌肉瘤。术后采用TC化疗方案。于2004年5月26日来诊。现症见：胸胁胀满不适，情绪郁闷，下腹疼痛不适，腰痛，腿酸软无力，舌红苔薄黄腻，脉弦。检查可见盆腔积液。中医辨证属肝肾阴虚，气虚血瘀，邪毒内蕴。治法以疏肝解郁，活血散结，清热解毒抗癌。药用白花蛇舌草30克，苦参、马鞭草、七叶莲各15克，炮山甲（先煎）、水红花子、延胡索、生甘草各10克，柴胡、郁金、青皮、陈皮、白术、茯苓、白芍各9克，枳壳6克，三棱、莪术、土鳖虫各5克。自2004年至2008年，一直在此方基础上加减用药，CAl25从56U/ml降至4～7U/ml，一般情况良好，未出现复发和转移。