一、肾癌
肾癌又称肾细胞癌。本病起源于肾小管上皮细胞，可发生在肾实质的任何部位，但以下极为多见，少数侵及全肾。临床分为肾癌、肾盂癌和输尿管癌。本病属中医学“尿血”、“腰痛”、“肾积”、“癥积”等范畴。
“病因病机”本病多因肾气亏虚，外受湿热邪毒，入里蓄毒，蕴结于水道所致。外感湿热之邪入里，或过食肥甘厚味、嗜酒损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，湿毒火热，下注膀胱，烁灼经络，络脉受损，出现尿血而发病；或素禀肾虚，年老肾精亏虚，气化不利，水湿不行，瘀积成毒，滞留腰部而成癌肿；《证治准绳》记载：“大抵诸腰痛，皆起肾痛。”或脾肾虚寒，脾虚不运，湿浊内生，寒湿阻遏，久而成块。肾气不足，不能摄血，血尿日久，致使气血双亏，脏腑功能失调。
总之，肾癌病位在肾，尿血、腰痛为主症。肾虚是发病的关键所在，而又与脾、肝关系密切，本病的主要病机为内有肾虚毒蕴，肝肾阴虚，气血双亏；外有湿热蕴困，邪凝毒聚日久成积所致。治疗以扶正攻邪为主，兼顾他腑他脏，始终注重保护正气，攻伐不宜太过，以免伤正。
（一）谷铭三临证心法
谷铭三主任医师临证肾癌，辨证分型为肾虚血尿型、热瘀互结型、脾肾两亏型。
1.肾虚血尿型：腰部疼痛，全程无痛性血尿，或间歇性肉眼血尿，或镜下血尿，脉数。治法以补肾祛瘀止血。药用白花蛇舌草50克，半边莲、鱼腥草、生地黄、熟地黄、山茱萸、旱莲草、小蓟各30克，泽泻、丹皮、三七粉、山豆根各20克。
2.热瘀互结型：腰腹肿块，肾区闷胀不适，尿血，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。治法以清热散结，祛瘀止血。药用白花蛇舌草40克，半枝莲、生地黄、山茱萸、知母、小蓟各30克，丹皮、半边莲、三七粉、丹参各20克，云南白药0.5克。
3.脾肾两亏型：腰腹肿块，腰痛，纳呆乏力，消瘦贫血，时有低热，舌淡红，脉沉细无力。治法以补益脾肾，软坚散结。药用黄芪、丹参、莪术、龙葵各30克，陈皮、柴胡、太子参、葛根、夏枯草、山慈菇、僵蚕20克，鸡内金15克，甘草10克。
病例徐某某，男，50岁。患者于1993年2月行左肾癌切除术，并接受放疗。1994年9月起出现咳嗽，胸部摄片发现右肺下部有一转移灶、右侧胸腔积液，先后抽水3次。目前化疗刚结束，仍咳嗽气憋，不能入寐，胸腔仍有积液，舌紫，苔薄白，脉滑数。治宜补益肺肾，泻肺利水。药用百合、瓜蒌、半枝莲、葶苈子、山慈菇、金钱草各30克，卷柏、龙葵、猪苓、苏子、莱菔子各20克，杏仁、白芥子各15克，商陆、甘遂各10克，大枣10枚。送服六味地黄丸，早晚各2丸。
本例肾癌术后肺转移，导致胸水、气憋，急则治其标。谷氏以葶苈大枣泻肺汤加龙葵、卷柏、商陆、甘遂等，以泻肺中痰水，下气平喘，配三子养亲汤加瓜蒌、杏仁温化痰饮，以加强利水平喘作用，半枝莲、山慈菇清热败毒抗癌，六味地黄丸、百合补益肺肾。全方配伍，可较迅速地消除胸水。值得指出的是，方中较大剂量地应用了甘遂、商陆等峻下泻水药，谷氏认为只要患者体质尚盛，表现胸水较重，且尿清长者，可使用甘遂、商陆等，疗效较好，但使用时间不宜过长。
病例杨某某，男，59岁。患者肾癌术后5年，曾接受过放化疗。近1个月来，身体消瘦明显，出现腰痛，部位固定，持续加重，CT确诊腰骶骨转移。舌红少苔，脉沉细无力。治宜补肾壮骨，祛瘀止痛。药用熟地黄、白屈菜各30克，山药、山茱萸、杜仲、青木香、徐长卿、寻骨风、延胡索、透骨草各20克，丹皮、茯苓、泽泻各15克，土鳖虫、乳香、没药、蜂房各10克。
本例谷氏六味地黄汤和青娥丸相配，补肾壮骨以治本，寻骨风败毒抗癌，通经络止痛，善治“筋骨疼痛”；徐长卿解毒止痛，常用于各种癌症疼痛；蜂房善治“恶疮”，常用于各种癌症，且有明显止痛效果；白屈菜败毒抗癌，消肿止痛，配伍延胡索、透骨草等，常用于治疗骨癌痛重的人，再配土鳖虫、乳香、没药等祛瘀散结药，持续应用能明显缓解骨转移的疼痛，减轻患者痛苦，提高生存质量。
（二）刘嘉湘临证心法
刘嘉湘教授临证肾癌，中医学认为，肾癌属于“肾积”、“尿血”、“腰痛”、“癥积”等病证的范畴。其发病多由肾气不足，水湿不化，湿毒内生，结于腰府，或感受外邪，湿热毒蕴结水道，气滞血瘀而引起。刘氏把肾癌分为湿热内蕴型、瘀血内阻型、脾肾两虚型、阴虚内热型4型的辨证论治。
1.湿热内蕴型：证候：精神不振，身沉困乏，时有低热，腰部疼痛，坠胀不适，腰或腹部可及肿块，小便短赤，或尿血，舌苔白腻或黄腻，舌体胖，脉濡数或滑数。治法以清热利湿解毒。方以八正散加减。药用萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、黄柏、土茯苓、马鞭草、白花蛇舌草、生地黄榆、甘草梢。
加减：头晕头痛加菊花、枸杞子；腹部胀痛加玄胡、川楝子、芍药；胃纳差加党参、白术、茯苓、谷麦芽、鸡内金等健脾开胃。
2.瘀血内阻型：证候：面色晦暗，发热，口渴，胃纳减退，恶心呕吐，腰或腹部肿块渐增大，尿血不止，腰腹部疼痛加剧而固定，舌质紫暗，可见瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。治法以活血化瘀，理气解毒。方以桃仁红花煎加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、玄胡、香附、马鞭草、龙葵、白英、大小蓟、淡竹叶等。
加减：尿血不止可加阿胶（烊化，冲服）、茜草根、侧柏炭；腹水者加猪苓、泽泻等。
3.脾肾两虚型：证候：面色无华，形体消瘦，虚弱无力，不思饮食，恶心呕吐，低热不退，腹胀腰痛，腰或腹部有肿块，尿血，舌质淡，脉沉细无力。治法以温肾健脾，解毒利湿。方以右归丸加减。药用熟地黄、怀山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、八月札、土茯苓、蜀羊泉、龙葵、白花蛇舌草、菟丝子、熟附片、鹿角片、仙灵脾、仙茅、鸡内金、焦楂曲等。
加减：低热绵绵者加柴胡、升麻、青蒿、白薇等；腹部积块坚硬者加炙鳖甲、莪术、夏枯草、生牡蛎。
4.阴虚内热型：证候：神疲乏力，颧红，口干，午后潮热，盗汗，腰酸，头晕，耳鸣，尿血时作时止，舌红，少苔，脉细数。治法以养阴清热，凉血止血。
方以知柏地黄丸加减。药用生地黄、山茱萸、茯苓、怀山药、泽泻、丹皮、知母、黄柏、龟板、鳖甲、枸杞子、仙灵脾、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵、土茯苓、仙鹤草等。
加减：尿血加大蓟、小蓟、仙鹤草；口干加石斛、玉竹、天花粉、甘草；头晕目眩加女贞子、旱莲草。
病例郑某，男性，60岁。1982年行右肾癌切除手术。1989年5月发现右肾窝实质占位，血性腹水。上海市第三人民医院予MMC+5FU化疗一次（用量不详）。B超提示：右肾癌转移，大量腹水。于1990年9月5日来门诊。症见：腹胀，纳少，乏力，舌质淡红，苔薄，脉细。治拟温肾健脾、利水解毒法。药用猫人参60克，土茯苓、蜀羊泉、龙葵、陈葫芦、泽泻、车前子、陈葫芦各30克，八月札24克，猪苓、茯苓各20克，生白术、大腹皮、葫芦巴、仙灵脾各15克，党参、鸡内金12克，乌药、川椒目各9克。
二诊：1990年9月26日上海市第六人民医院B超示：①右肾窝实质性肿块（10.5cm×5.0cm），右肾癌复发；②中量腹水。患者自觉神疲乏力，右腰腹部隐痛，口干，大便艰行，小便量多，舌质紫暗，苔薄，脉细弦。上方加半枝莲30克，赤芍、瓜蒌仁各15克。
三诊：1990年10月17日患者主诉腰酸，上方加木馒头、怀山药30克，桑寄生15克，菟丝子12克。服药四月余。
四诊：1991年2月27日外院B超示：右肾窝肿块6.0cm×4.0cm，与1990年8月20日（10.5cm×5.0cm）比，实质不均质块影有缩小，腹水（一）。大便日行2～5次，量少，舌质暗红，苔薄，脉细。原方加煨益智仁15克、小茴香9克，续服四月余，病情一直稳定。
本例曾行肾癌手术，且患者年逾花甲，肾气虚衰。肾为先天之本，肾阳亏虚，脾阳不振，水湿内停，久而成毒，治宜温肾健脾：化湿解毒法。药用葫芦巴、仙灵脾温振肾阳，党参、白术健脾益气，以温肾健脾为主，兼以利水之法，通达三焦，调畅气机，有利水肿之消退。佐以猪茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，猫人参、川椒目、陈葫芦利水消肿，大腹皮、八月札理气宽中，并以蜀羊泉、茯苓、龙葵解毒消肿散结，扶正以助祛邪，祛邪而使正安。二诊时，患者出现大便艰行，舌质紫暗，加用赤芍凉血活血，瓜蒌仁润肠通便，并加半枝莲增加清热解毒之功。三诊时，因诉腰酸，加用桑寄生补益肝肾，增加菟丝子、木馒头，补肾温阳，怀山药补肾益精，续服四月余，见肿块缩小，腹水消失。
（三）何任临证心法
何任教授临证肾癌心法，诊治左肾透明细胞癌根治术后，尿频、气促、咳嗽，属腰痛病兼喘病痰湿壅肺兼气阴虚证者，以自拟参芪苓蛇汤加减治疗。
病例杨某，女，53岁。初诊2006年4月24日。左肾透明细胞癌根治术后1月，伴尿频、气促、咳嗽2周。2005年底感到腰部酸痛3月余，未予留意。今年3月检查CT示左肾占位，行左肾根治性切除术，病理报告示左肾透明细胞癌。曾用干扰素治疗，未做化疗。现气促2周，并咳嗽，尿频，纳差。无尿急尿痛，无血尿。诊其：面色萎悴，语声低微，咳声低下，舌淡苔白满，脉虚而弦。辨证属腰痛病兼喘病，痰湿壅肺兼气阴两虚证。以自拟参芪苓蛇汤加减治疗。药用黄芪、猪苓、茯苓、夜交藤各30克，党参、干地黄、枸杞子各20克，女贞子、佛耳草、老鹳草、薏苡仁各15克，碧桃干、旋覆花（包）、五味子、焦三仙各10克。14剂，煎服，每日1剂。
服用14剂后，咳嗽气喘仍时好时坏，舌红苔薄脉弦而虚，为痰湿较重，并有化热之象。以原方加用鱼腥草、冬瓜子等清热化痰宣肺之品治疗。续服14剂后，咳嗽气喘见瘥，尿频仍有，以六味地黄丸加减治疗，精神状态良好。
本例患者以左肾透明细胞癌根治术后伴尿频、气促、咳嗽等为主症，属腰痛病兼喘病痰湿壅肺兼气阴两虚证，故何氏在自拟参芪苓蛇汤基础上，加用化痰止咳、降气平喘之药治疗。待喘促平后，再以六味地黄丸加减治疗防止转移复发，疗效肯定。
（四）周仲瑛临证心法
肾癌又称肾细胞腺癌，起源于肾小管的上皮细胞，可发生在肾实质的任何部位，是肾脏最常见的实质肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～83～/0.其病理类型主要有透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，以透明细胞癌最常见。肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾脏位置较为隐蔽，与外界的联系主要是尿液，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能。因此往往已不是早期临床症状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数患者就诊时仅具有1～2个症状，三联征俱全者约占10%左右，当出现“三联征”时标志着病变已至晚期。
周仲瑛应用复法大方辨治肾癌。万秀贤等撰文介绍：
病例某男，27岁。初诊2009年4月30日。患者于2002年因胆结石行胆囊切除术。2009年3月初因左侧腰背不舒，在南京军区总医院诊断为“左肾乳头状肾细胞癌”，于3月5日行“左肾切除术”。术后常觉胃中嘈杂，胀痛时作，疲劳乏力，食少，晨起口苦，胆区不舒。大便不实，日2次。苔黄薄腻质红，脉细滑。胃镜示：慢性胃炎，胆汁反流，Hp阳性，经抗菌治疗后转阴，辨证属肝胃不和，脾肾两虚，胃肠湿热。药用炙乌贼骨20克，炒延胡索、地枯萝、山药、潞党参、焦白术、茯苓、炒白芍、法半夏、藿香、紫苏叶、炙附香、炒神曲各10克，陈皮、防风、竹茹各6克，九香虫5克，砂仁（后下）4克，炙甘草、黄连、吴茱萸各3克。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：2009年5月14日药后胃胀减轻，嘈心好转，稍有恶心，昨日餐后脘痞，胆区有不适感。大便不实，腰酸。舌苔黄、质暗红，脉细弦。治守原意加减。上方去防风，加郁金10克，厚朴、炮姜各5克。服法同上。
三诊：2009年12月3日患者坚持服药半年余，期间多次复查多项肿瘤标志物基本正常。目前偶有胃嘈，腰酸，口干，矢气多。舌苔黄、中后薄腻，质红，脉细滑。药用炙乌贼骨20克，桑寄生、鸡血藤、续断、仙鹤草各15克，潞党参、山药、杜仲各12克，焦白术、茯苓、法半夏、藿香、紫苏叶、白芷、制香附、炒枳壳、炒神曲、南沙参、北沙参、佩兰、生薏苡仁、炒薏苡仁各10克，陈皮、竹茹各6克，砂仁（后下）、豆蔻仁（后下）、炙甘草各3克。服法同上。
本例患者经过2年多随诊，周氏基本以上方为主，根据出现的兼夹症状，加减调理。现忠者纳食如常，无明显不适，精神状态良好，多次复查多项肿瘤标志物正常。现患者仍间断复诊，已能正常上班工作。
中医学认为，肿瘤与患者正气虚弱密切相关，古人认为“壮人无积，虚人则有之”，所以正气虚损是形成肿瘤的重要条件之一。本例患者先天禀赋不足，后又行胍囊切除术，手术易伤正气，脾肾受损。脾虚中气不升，肝木生发之性受遏。肝牌之气不升则胆胃之气不降，故见口苦，胆区不适，嗳气，泛酸，胃嘈杂且胀痛不舒。肝术克伐脾士，脾虚胃弱，故无力运化水谷精微，津液不能输布，故见大便不实，食少，疲劳无力。脾肾虚弱，湿浊内蕴，久郁化热，耗伤津液，故见苔黄薄腻质红，脉细滑。本病虚实夹杂，以脾肾亏虚为本，湿热瘀毒互结为标。
周氏治疗肿瘤善用复法大方。所谓复法大方指的是针对疾病的多重复杂病机，组合运用数种治法，处方药味数目超过常规的种特别的治疗方法。它不是简单的堆砌多种药物，而是通过辨证论治，将具体治法和方药有机结合。在运用过程中仍然需注意主次本末，药尽其能，顾护脾胃。本例前后诸诊中主要以左金丸、六君予汤、痛泻药方、藿朴夏苓汤、紫苏叶黄连汤、参苓自术散、温胆汤为主加减，小方复合，复法组方。方中黄连、吴茱萸清泄肝火，降逆止呕；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，化湿和中；陈皮、半夏、砂仁、香附理气和胃，降逆止呕；防风、紫苏叶、白芷祛风胜湿，散寒止痛；炮姜温中散寒；藿香、砂仁、白豆蔻、厚朴芳香化泓，理气和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕：炒延胡索、九香虫、郁金活血止痛，行气解郁；续断、杜仲、骨碎补补益肝肾，强筋健骨。诸药合用，共奏理气和胃、健脾渗湿、补益牌肾、祛湿泄浊之效。
（五）沈庆法临证心法
沈庆法（1943～）教授，浙江省绍兴市人。上海中医药大学教授、著名的中医专家，具有深厚的理论涵养和丰富的临床经验，擅长内科肾病。诊治肾癌，认为肾癌是成人肾脏常见的恶性肿瘤，临床上以透明细胞痛最多见，根治切除术是目前最常用、最有效的治疗方法。
多年来，国内外学者一点在寻找减少本病术后复发和转移的方法，以提高患者的生存率。近年来，肾癌术后来肾脏专科就诊的患者逐渐增多，沈氏运用中医药治疗取得了一定疗效，特别是对于病理属于Ⅰ期和Ⅱ期的患者，在经中药治疗后病情均较稳定。其临证心法沈氏在上海中医药杂志2007年第7期上撰文介绍。
1.术后的辨证论治：沈氏归纳16例肾癌术后患者的治疗过程，分为以下3种情况。
（1）肝肾阴虚，热扰心神证：症见术后腰酸腰痛，眩晕口干，时有耳呜，心烦，夜寐不安；舌质红、苔薄腻，脉弦细。治拟补益肝肾、清热养阴安神，方以六味地黄丸加减。
病例吕某，女，58岁。于2005年3月28日至4月5日住院行左肾切除术，病理诊断为左肾透明细胞癌（Ⅱ期）：2005年5月11日来肾脏专科门诊寻求中医药治疗，至今近2年，病情稳定，原有症状消失。现继续服药观察。归纳整理其中的3次诊治病案如下。
初诊：2005年5月11日术后切口处疼痛，夜寐不安，时有心悸，喉中有痰似梗，眩晕，腰酸，口干（术前劳累时亦有腰酸、耳呜表现）；舌红、中有细裂纹，苔薄腻，脉小弦细。治拟滋养肝肾、养心安神为主。药用沙苑子24克，生地黄黄、山药、女贞子、早莲草、狗脊、茯苓、合欢皮、煅龙齿、白花蛇舌草各15克，川续断、杜仲、山茱萸、龙葵、蛇莓各12克，半夏、八月札各9克，陈皮、竹茹各6克，远志3克。
2005年7月6日来诊：服上方加减近两个月，术后切口处疼痛止，心悸除，腰酸减。刻见口干，时有眩晕，夜寐尚安；舌红、苔薄腻，脉弦细。再拟益气养阴、和中安神。药用早连草30克，稽豆衣、菟丝子24克，炒白芍药、生黄芪、炙黄芪、女贞子、煅龙齿、炒酸枣仁、白花蛇舌草各15克，半夏、北沙参、北秫米（包）、沙苑子、覆盆子、蛇莓、龙葵、焦麦芽、焦谷芽各12克，炒白术9克，陈皮6 克，防风、术香各3克。
2006年10月11日复诊：药后证情直稳定，原有高血压史，现血压一直稳定。近1年多来，仅感冒1次。夜寐已安，口干亦轻。其间偶见眩晕，加天麻、白蒺藜、珍珠母等药即安；遇咳嗽，入旋覆花、川贝母、枇杷叶等。刻下舌质红、苔少薄腻，舌中裂纹已除，脉弦细。治拟益气养阴、和中理气、清热安神。药用旱莲草、淮小麦、牡蛎各30克，菟丝子24克，太子参、茯苓、女贞子、生薏苡仁、熟薏苡仁、煅龙齿、白花蛇舌草各15克，沙箢子、炒白、白蒺藜、天麻、炒酸枣仁、蛇莓、龙葵各12克，竹茹6克，木香、陈皮各3克。
本例患者术后自服用中药以来，病情稳定，每半年进行体检复查均正常。本病手术治疗是主要的根治手段，而术后服用中药对其身体康复、预防病情反复也起到了一定的作用。
（2）湿热伤阴，肠道郁滞证：症见术后脘腹胀满，胁肋不舒，口苦且干，大便秘结或者溏而不爽；舌红、苔腻黄，脉弦或滑。治拟养阴清热、化湿理气通腑，方以枳实导滞丸加减。
病例宋某，男，57岁。于2002年5月20日至30日住院行左肾切除术，病理诊断为肾细胞癌，透明细胞型，部分乳头型，输尿管切缘未见累及，肾门血管内未见癌栓；出院后即来肾脏专科门诊治疗，现归纳其中两次诊治病案如下。
2002年6月25 日初诊：肾癌术后，元气已伤，中土不运，湿浊内聚化热，阴液耗损；气机阻塞，肠道传化失司，故脘腹胀满、口中干苦；平时汗多，急躁，心烦，大便不爽，神疲乏力，四肢肢困重，腰背不适；舌红、苔黄腻，脉小弦带滑。治拟祛邪扶正、益气养阴、清利湿热、理气导滞。药用太子参30克，穞豆衣24克，佩兰、生薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草、枳实、山药、生地黄各15克，生白术、茯苓、半夏、北秫米（包）、黄芩、望江南、蛇莓、龙葵、夏枯草各12克，制大黄、赤芍药、山茱萸各9克，陈皮、竹茹各6克，远志5克，蔻仁（后下）3克，2005年11月1日来诊：患者经用上方加减治疗，肾癌术后已3年余；症情明疆改善，精神已振，湿热渐化，升降之气渐畅，大便日行2～3次。诸症减轻，病情目趋稳定。前进膏方已2年，因患者要求，再拟养阴益气、清热解毒、和中化湿、理气导滞，续配膏方以缓图收功。药用旱莲草、太子参、生谷芽各300克，枳实180克，山药、云茯苓、虎杖、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、鸡骨草、女贞子、炒白芍药、制何首乌、生慧苡仁、熟薏苡仁、地丁草各150克，生地黄、山茱萸、赤芍药、夏枯草、蛇六谷、蛇莓、龙葵、炒白术、郁金、火麻仁、沙苑子、覆翁子、泽泻各120克，制大黄100克，陈皮、半夏、牡丹皮60克。上药浓煎3次，去渣取汁；另浓煎白参150克，西洋参150克，枫斗120克，取汁冲入；再取鳖甲胶200克，龟板胶150克，阿胶150克，麦芽糖300克，烊化收膏。每|日早晚各服1食匙，温开水冲服，遇伤风、食滞停服。
本例患者术后服中药至今已4年，症情稳定，出院时症状已经消失，术前脂肪肝、高血脂症及长期疲劳乏力、口苦等表现明显好转。目前仍用中药巩固疗效，入冬用膏方调理。
（3）脾胃虚弱，气机不畅证：症见术后神疲乏力，形体消瘦，纳少，时有嗳气、呃逆、脘闷腹胀：舌红、苔薄腻，脉细小弦。治拟健脾和胃、理气化湿，方以香砂六君予汤加减。
病例郑某，男，55岁。患者于2001年3月10日至30日住院行左肾切除术，病理诊断为左肾透明细胞癌，癌组织累及肾皮质，肾被膜未见累及，血管淋巴管内未见癌栓，输尿管切缘未见癌累及；肾上腺组织未见累及。肾周脂肪囊内未扪及肿大淋巴结。患者出院后于4月12日来肾脏专科门诊用中医药调理治疗，归纳整理其中两次诊治病案如下。
4月12日初诊：肾癌术后，形体消瘦，纳食减少，时见呃逆，神疲乏力，动则气短；舌偏淡，脉细软。辨证属术后元气亏损，脾胃受戕，气机升降失司，气逆则呃；治拟益气健中、降逆止呃为先。药用太子参、茯苓、白花蛇舌草各15克，生黄芪、炙黄芪、炒白术、北沙参、枇杷叶（包）、刀豆子、蛇莓、龙葵各12克，姜半夏9克，陈皮、柿蒂、姜竹茹各6克，炙甘草、木香、公丁香3克。
2003年5月12日来诊：服上药加减已2年余，呃逆于治疗3个月后逐渐减少赢至消失；现精神已振，自服中药后只有1次感冒，纳食正常，火便时干结，体蘑增加：舌红、苔少，脉细小弦。治疗仍守前法。药用旱莲草、生谷芽各30克，太子参、茯苓、火麻仁、白花蛇舌草、女贞子各15克，生黄芪、炙黄芪、炒白术、枳实、郁金、玉竹、黄精、蛇莓、龙葵各12克，姜半夏9克，陈皮6克，木香、炙甘草各3克。