顾氏认为，疾病的阶段不同，气虚、气滞程度亦不同，如胃癌手术切除的病人因手术多伤及脾气，气虚重于气滞，故宜重用补气药；失去手术机会的晚期病人，不仅气虚气滞并重，还有痰瘀、邪毒等互结之积聚，故治疗除益气行气外，宜再加入有攻坚化瘀、解毒功能的穿山甲、鳖甲、水蛭、蜈蚣、全蝎之娄；对正在化疗中的病人，由于药物副作用及胃肠道反应致饮食难进并恶心呕吐，多兼见胃阴亏虚之象，故在加入半夏、竹茹降逆止呕之同时，还需用白芍、甘草、女贞子，枸杞子等缓急养阴；伴呕吐、黑便者，加白及、小蓟及大黄粉冲服，取清瘀止血之功。
病例董某，女，65岁。有胃脘痛病史7年余，1998年1月因胃脘痛加重及进行性消瘦就诊。经胃肠钡餐透视及纤维胃镜诊为胃体管状腺癌，按国际抗癌联盟的胃癌新TNM分期法属IIIa期。病人感胃脘部胀满不适，隐痛与剧痛呈不规则的交替出现，食后胀痛加重，时恶心呕吐，泛酸，纳呆，头晕乏力，少气懒言，形体消瘦，柏油样大便，舌质淡、苔白，脉沉细弦。药用白花蛇舌草40克，半枝莲、土茯苓、黄芪、薏苡仁各30克、党参20克，白术15克，茯苓、佛手、川楝子、延胡索、白及、砂仁各10克，细辛、全蝎各6克，甘草5克，蜈蚣2条水煎服，另大黄粉3克（冲服）。12剂后，胃脘痛大减，纳增，乏力减轻，大便色黄，仍时泛酸，上方加乌贼骨15克继服。上药随症加减服至年余，随访现仍存活。
《难经·八难》说：“气者，人之根本也”，脾胃位居中焦，通连上下，为气机升降之枢纽。脾胃之气升降失常，出入无序，则百病变生。顾氏认为，胃癌之发病，不外乎一则为气滞，如饮食不节，或情志不调，或外邪犯胃，皆能导致胃气凝滞不通，日久气滞、血瘀、邪毒、食积、痰湿等互结，聚而成积；二则为气虚，此类病人年老体弱、气血亏虚，或索体中阳不足，气虚无力推动血行，气虚日久成积必致气滞，两者互为因果，同存一体，故治疗胃癌必以益气行气并用，方能收效。
顾氏以黄芪、党参、白术、茯苓补益脾胃，相辅相成，使补气而不壅滞，行气而不伤正，攻补兼施，相得益彰。我们体会，益气药不仅可以改善气虚症状，提高患者生活质量，还可使病人机体免疫防御功能得到增强，有减缓肿瘤发展及防止或延迟术后肿瘤复发或转移的功效。在益气行气的同时，配合白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、全蝎、穿山甲等解毒攻坚消积之品，诸药合用，使正气得以渐固，邪气难以增长。胃癌进展快，发现症状后，如不进行手术治疗，多数病人大约在1年内死亡，然而顾氏诊治的许多晚期胃癌病人，多能带瘤生存1年以上。
（四）李佩文临证心法
李佩文（1942～）教授，辽宁沈阳市人。卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任、主任医师、博士生导师，中西医结合肿瘤内科专业首席专家。重视从舌诊疗胃癌，认为舌诊是非特异性指标，靠舌诊不能确诊胃癌，但却有重要参考价值。而目前诊断胃癌的主要手段是纤维胃镜，它与中医舌诊相互对照观察的报道甚多。经纤维胃镜观察及病理证实的胃癌病人中，以紫舌及淡白舌占绝大多数，其次是红舌。舌苔以白厚腻及黄厚腻为多。
李氏曾统汁胃窦癌病人红舌明显高于贲门癌，胃窦癌病人的红舌多是鲜嫩、无苔、略燥，常伴有咽干、便秘、脉细等症，中医辨证属于胃阴虚范畴。通过舌尖微循环观察到胃窦癌红舌舌尖微血管丛形态异常，毛细血管增粗，菌状乳头直径增大，显示血流瘀滞的特点。胃癌病人多伴有胃脘疼痛、食欲减退、进食减少等症状。而胃窦癌病人常因癌组织侵犯幽门而使幽门括约肌闭锁不全，食物很快进人小肠内，胃很难完成“受纳及腐熟水谷”的功能。胃的排空过快，往往造成消化能力强的假象，使医生漏诊。临床胃阴虚证可能包含着较为严重的疾病，胃窦癌多见红舌的特点对胃癌的定位有一定参考价值。
中医学应用舌诊来观察疗效及判断预后转归由来已久、在胃癌手术、化疗及中药治疗过程中，舌象变化具有重要临床价值，红舌转为红绛常提示放射治疗的副作用较大及手术后有合并症。在治疗过程中，紫舌向淡红舌转化或由晦暗转向明润，舌苔由厚转薄或由无苔转为薄白苔，常提示疾病向好的方向转化，反之为逆，应警惕肿瘤有原扩散、转移、出血等。治疗过程中始终保持淡红舌薄白苔不变者，疗效较显著，预后较好。
李氏还观察到术后红舌加深者，多有感染、发热、血胸等合并症，根治性切除者常可使紫舌变浅，开腹探查或姑息切除者可使紫舌加深。中晚期胃癌中呕血较为常见，紫舌及大红舌多见，出血之前舌尖部常有红色小点出现，是为血证前兆，应予以重视。
胃癌的中药治疗应不失辨证论治的原则，抗癌中草药以清热解毒药为多，多不参与成方组成，在随证加减应用之列。每见有不予辨证者，大量抗癌中草药任意堆积，给病人带来诸多不适。因此以中草药治胃癌，用之当慎，望舌用药仍不失其参考价值。
舌淡苔白或兼有水滑苔者常提示胃阴寒偏盛，入胃经的苦寒药当慎用。如白英、苦参、蒲公英、马鞭草、椿树皮等。性凉者藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓等亦当少用。舌红苔黄厚燥者，阳热偏亢较甚，温热药当慎用，如柘木、天南星、雄黄、皂角刺、铁树叶等。舌红无苔或苔燥者常示胃阴阳不足或阴虚火旺，除苦寒辛温药当慎用外，利水渗湿药亦当少用，如半边莲、泽泻、龙葵，野葡萄藤、石见穿等。舌红苔厚腻者有湿热内蕴，滋腻药当慎用，如龟板、天门冬、人参等。毒性药用于抗癌较多，如蟾酥、斑蝥、黄药子、马钱子、雄黄、龙葵等，用量偏大，可能会出现中毒症状，舌色多呈紫色、晦暗，舌体胖大有齿痕，甚至出现强硬舌、舌麻痹、舌颤抖等。半枝莲是治胃癌常用药，无明显毒性反应。
用中医舌诊指导纠正晚期胃癌水、电解质平衡具有实用价值，补液的成分和数量可参考舌象的变化。如淡白舌常提示血虚，胖大舌常提示血浆白蛋白偏低或白蛋白与球蛋白比例倒置，应补充相应成分。燥苔常提示体内阴液不足，或补液量不足或补液成分不对，除应增加补液量还应增加氯化钠或林格氏液的成分。
（五）沈克平临证心法
沈克平（9163～）教授，上海市人。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤五科主任，主任医师，硕士生导师。上海市抗癌协会传统医学专业委员会委员；中国医师协会肿瘤专家委员会常委。擅长治疗胃癌、食管癌、肝癌等恶性肿瘤。以改良应用胃——十二指肠管取代传统肛管治疗消化道肿瘤。肛滴给药，具有不被胃酸破坏，药物有效成分不经肝脏代谢吸收率高、药效发挥快的特点。另外经临床资料统计，药液在肠道内保留时间之长短与疗效之优劣呈正相关，为此，沈氏改良应用胃——十二指肠管取代传统肛管，以输液方式取代推注方式，其目的在于使药液与肠壁接触面积尽可能增大，在肠道内保留时间延长。同时由于减慢了滴入速度，使药液在单位时间内流入肠内的量明显减少，从而减少了排便反射的出现，以保证药液的吸收，提高疗效。
以增液承气汤为主方，药用麦门冬、蛇舌草、半枝莲、菝葜各30克，枳实、玄参、生地黄各15克，生大黄9克，芒硝6克。并加用理气止痛的大腹皮30克，川楝子、延胡索各15克。水煎成150毫升，备用。
取胃、十二指肠引流管1根，消毒后备用。取250毫升洁净输液瓶1只，中药浓煎至150毫升，冷却至40℃放入输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将插入管端润滑后，令病人侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入至少30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长（大于2小时）。
病例濮某，男，60岁。因胃癌姑息性切除术后，吻合口复发伴腹腔转移而于1997年12月1日入院。入院后，饮食不下，腹胀，大便二日一行，舌苔腻，脉滑，为痰气阻隔之证，药用大腹皮、蛇舌草、半枝莲、菝葜、麦门冬各30克，玄参、生地黄、川楝子、延胡索各15克，枳实、生大黄各9克，芒硝6克，加顺气化痰之降香、杏仁各12克肛滴，2周后，饮食状况好转，继续以该方肛滴治疗2周后，饮食可下，改用口服方继续治疗。
（六）王龙宝临证心法
王龙宝教授治疗中晚期胃癌颇有心得，临证不但能改善患者症状，延长生存期的效果也十分显著。常从以下方法论治。
1.体征与舌脉相参：胃痛多方面的发病原因，决定了其症状表现的错综性。如何从复杂的症情中探寻出其中最主要的症候群，进行归纳分型，乃辩证施治的首要步骤，凡大体有下列主症三项或四项，并有相应舌脉象表现者，即可归为痰气凝滞型、瘀毒内阻型及脾胃虚寒型。此外，胃癌至晚期还每每表现为脾肾阳虚型。
痰气凝滞型主症有三：①进食不畅或反食夹有多量粘液。②食欲不振，口淡无味。③胸脘胀闷或隐痛。其舌脉表现为苔白腻，脉弦滑。
瘀毒内阻型主症有四①胃脘刺痛灼热，痛有定处。②心下痞块拒按。③口渴思饮，五心烦热。④便干色黑。其舌脉表现为舌质紫暗或见有瘀点，苔少或黄，脉沉细而数。
脾胃虚寒型主症亦有四：①胃脘胀满隐痛。②胃腕喜温喜按。③纳谷不化。④大便溏薄。其舌脉象表现为舌质淡，苔薄白，脉细，脾肾阳虚型还可进一步出现小便不利，面浮足肿等症。
2.立法与方药互应：根据上述辨证分型，为胃癌的立法用药提供了临床依据。若辨证为痰气凝滞型，可施理气化痰、软坚散结之则，方以香砂宽中汤、五膈宽中散，海藻玉壶汤等加减；瘀毒内阻型可用清热解毒、凉血祛瘀之法，方选仙方活命饮、普济消毒饮、四生丸等化裁；脾胃虚寒型，应以健脾益气、温中散寒之法，方择异功散、香砂六君子汤、补中益气汤，黄芪健中汤等加减。若为脾肾阳虚型，应在健脾益气的基础上加金匮肾气丸以资肾阳。但这些治则立方，应在症情的变化中灵活应用，随症加减。
3.辨证与辨病结合：王氏指出：胃癌虽属中医脾胃病之一，但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌症状表现除纳化升降失常以外，还有其特定的病灶，即癌肿，这一点是必须注意的。应坚持辨证与辨病相结台，体现扶正与祛邪的治疗特点。胃属腑，以通为补，以降为和，积极主动地注意软坚消积，即符合胃本腑的生理病理特点，又能达到祛除病邪之目的。
王氏认为，肿瘤是一种全身性疾病的局部表现，与整体有着极其密切的联系。因此，在治疗中不可拘泥于早期以攻为主、中期攻补兼施、晚期以扶正为主的一般规律，应紧扣胃癌本虚标实之病机，凡以攻补兼施这一原则为善。尤其是发展至脾肾阳虚的晚期胃癌，这一治疗特点就显得更为至要。常以用补养炒党参、生黄芪、淮山药、炒白术、白扁豆等引脾胃之气以治其本，攻破每以生莪术、三棱、白花蛇舌草、天龙等祛肿核之邪，以安其正。这一治则，对晚期胃癌如此重笃之患，能奏症状明显改善、生存期延长之效。若不遵循这一治则，王氏认为孤用目前经动物体内测试筛选出来的抗癌中草药，无论单味复方，皆无显效可望。
4.单味与多效兼谋：在治疗过程中尚须注意胃癌的用药特点。这一特点是其主要病变在消化道所决定的。胃败不耐受纳乃其突出之症状。“胃气一败，百药难治”。要解决这一矛盾，必须尽可能地选用味单效兼、双功俱备的药物，以选药昧少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的。反之，王氏认为药伍庞杂，胃腑不耐，便无取效可言。
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