一、食管癌
食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一。食管癌属中医的“噎”、“膈”、“噎膈”、“反胃”、“翻胃”等范畴。
“病因病机”
食管癌病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。病因以内虚为本，为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。
1.七情内伤：七情内伤，因忧思抑郁，或恼怒伤肝而成。忧思伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰湿，痰气相搏，阻于食道；或恼怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，气血不通，气、痰、瘀胶结，阻于食道，致食道不通，哽噎不下。明·邵达在《订补明医指掌》中指出：“（噎膈）多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路窄狭，不能宽畅，饮或可下，食则难人，而病已成矣。”
2.酒食所伤：嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，或助湿生热，酿成痰浊，阻塞食道，或津伤血燥，失于濡润，食道干涩，均可引起咽下噎塞而成噎膈。清·叶天士在《临证指南医案·噎膈反胃》中记载：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”清·何梦瑶在《医碥》中亦记载：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”都强调了酒色痰浊致病的作用。
3.肾虚不足：患者年迈肾虚，或素体肾亏，或纵欲太过，致真阴亏损，阴液不足，无以上承濡润咽嗌，食管干涩，咽下噎塞而成噎膈。《景岳全书》记载：“酒色过度则伤阴，阴伤则津血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”《金匮翼》则强调：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”
食管癌的病因以内伤饮食、情志、脏腑失调为主，病位在食管，而归属于胃，其实表现为气滞、痰浊、血瘀，其虚为阴津亏乏，发病与脾、胃、肝、肾诸脏相关。胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液，若脾失健运，可聚湿生痰，阻于食道。胃气之和降，赖肝之条达，若肝失疏泄，则胃失和降，气机郁滞，甚则气滞血瘀，食管狭窄。中焦脾胃赖肾阴、肾阳的濡养和温煦，如。肾阴不足，失于濡养，食管干涩，均可发为噎膈。噎膈由轻转重，常由胃而病及脾、肝、肾，变证丛生。由于肝脾肾功能失调，气、痰、血互结，津枯血燥，而导致的食管狭窄、食管干涩是食管癌的基本病机。
（一）何任临证心法
何任教授诊治噎膈，认为噎膈多由阴伤气结而成，尤其是食管癌术后。《内经》说“邪之所凑，其气必虚”，《医宗必读》也说“积之成也，正气不足，而后邪气居之”。
病例仲某，男，58岁。初诊：2005年11月28日。食管癌术后3月，咳嗽无痰。患者于2004年7月4日发热，自测体温达40℃，咳嗽少痰，无胸痛，病理检查示：食管鳞状细胞癌，胃窦浅表黏膜慢性炎症、糜烂。于同年8月12日手术，术后化疗4次。11月3日支气管镜检查示：右侧支气管肺癌。现咳嗽无痰，并面色少华，形体消瘦，舌质暗，苔薄，脉濡浮。此为噎膈病正虚邪实，血虚阴伤证，治当扶正祛邪，以自拟扶正祛邪方加减。药用薏苡仁（包）60克，猫人参40克，黄芪、猪苓、茯苓、白花蛇舌草各30克，北沙参、枸杞子、炙百部各20克，女贞子、焦枣仁各15克，杭白菊、桔梗、佛手片各10克。15剂，水煎服，每日1剂。
复诊：服药15剂后，诸证均见减，夜寐亦安。效不更方，原方略行加减。服药2月后，病情稳定，咳嗽瘥，精神好。今继续以自拟扶正祛邪方加减治疗，病人满意。
本例食管癌术后，患者正气衰弱，咳嗽无痰，左侧卧位稍酸，为噎膈病血虚阴伤证。何氏以扶正祛邪施之，自拟扶正祛邪方加减。药用北沙参、黄芪等气阴双补，扶助正气；茯苓、猪苓、白花蛇舌草、杭白菊等消肿解毒、祛邪抗毒。
（二）周仲瑛临证心法
周仲瑛教授认为噎膈为本虚标实之病，慢性食管梗阻，饮食吞咽困难，治以化痰理气祛瘀，益气养阴填精；对食管癌放疗后，癌毒伤正，化疗耗气伤津，治以化痰祛瘀，益气生津，解毒抗癌，以获良效。
病例王某，男，69岁。初诊2006年1月11日。饮食吞咽困难、梗塞难下半年余。近半年来，饮食吞咽有时困难，梗噎难下，进食干饭时明显，食半流软食无妨，泛吐黏痰，量多，不酸，大便尚调，口稍干，时或咳嗽，寐差，体重下降约20多斤，时有心慌。南京市立一医院胃镜、CT查为食管癌，未行进一步治疗。舌质暗隐紫，苔薄黄腻，脉虚，脉来三五不调。诊为噎膈（食管癌），证属胃津气双亏，气滞痰瘀交阻。此为生活失养，情志失调，脏腑亏虚，瘀血、顽痰、气滞、热郁交结，上干于胃，津气耗伤，故见饮食吞咽有时困难，梗塞难下，进食干饭时明显，食半流软食无妨，口稍干等津气亏耗、痰瘀阻结之候。治以化痰理气祛瘀，益气养阴填精。方拟沙参麦门冬汤加减。药用代赭石25克，石打穿、白花蛇舌草、煅瓦楞子各20克，丹参、炙刺猬皮各15克，南沙参、北沙参、法半夏、威灵仙各12克，太子参、麦门冬、藿香、苏叶、桃仁、急性子各10克，莪术9克，旋覆花（包）、公丁香各5克，黄连3克，独角蜣螂2只，炙蜈蚣2条。水煎服，日1剂。
二诊（2006年1月19日）：周来恶心呕吐黏痰3次，饮食有时梗塞难下，矢气增多，噫气不多，大便日行，尿多，夜有心慌，左手臂麻，咽干，苔薄黄质暗红，脉小滑兼数。药用1月11日方加肿节风20克，泽漆15克，八月札12克。水煎服，日1剂。另：西月石18克，飞朱砂12克和匀分20份，十天服，每日早晚各1次。
三诊（2006年1月25日）：服药2周后，食管梗塞感减轻，饮食通过较顺，黏痰减少，矢气多，咽干，咳嗽不多，寐差，苔薄黄腻质黯红，舌下青筋显露，脉弦滑。守方加味。药用1月11日方加半枝莲、肿节风各20克，泽漆15克，八月札12克，天门冬10克。14剂，水煎服。
四诊（2006年2月9日）：周前呕吐黏液二口，近日稳定，饮食顺畅，无梗阻感，晨晚稍咳，咯白痰，大便正常，矢气多，苔薄黄腻质黯红，脉细滑。药用1月11日方加肿节风20克，泽漆、八月札、红豆杉各15克，失笑散（包）10克。7剂，水煎服。
五诊（2006年2月16日）：最近失眠严重，服药四天后又见呕吐，昨日午餐后饮食有梗塞感，呕吐黏痰白沫，咽喉阻塞，有刺痛感，口干，大便正常，嗳气不多，苔薄黄质暗红，脉细滑。辨证仍为痰气瘀阻，津气两伤，胃失和降。药用1月11日方加夜交藤25克，合欢皮15克，山慈菇12克，白毛夏枯草10克，橘皮、竹茹、山豆根6克。14剂，水煎服。
六诊（2006年3月1日）：近来呕吐未发，暖气、矢气减轻，能食稀饭、烂面条。舌质黯苔黄腻，舌下青筋显露，脉细滑。效不更方，守法加减。药用1月11日方加夜交藤25克，肿节风、合欢皮各15克，山慈菇、泽漆各12克，陈皮、竹茹、山豆根各6克。14剂，水煎服。
本例辨证为痰气瘀阻，故治以开郁化痰，行气降逆，活血散结为法，但热毒久郁，势必伤阴，因此始终以沙参麦门冬汤合旋覆代赭汤化裁，方中南北沙参、麦门冬养阴润燥；桃仁、莪术、丹参、急性子、石打穿、瓦楞子、威灵仙活血化瘀消结；黄连、藿苏叶、公丁香清胃和中，理气降逆；蛇舌草清热解毒，配合虫类药独角蜣螂、炙刺猬皮、炙蜈蚣搜剔削坚，攻毒破瘀。另服飞朱砂清热镇逆，西月石消痰散结。服药两周后主症明显好转，再加泽漆、肿节风解毒化瘀。五诊又见呕吐明显，原方加橘皮、竹茹、山豆根、山慈菇加强清热化痰、和胃降逆之功，白毛夏枯草清热散结，夜交藤安神定志，六诊症平，守方加减。治疗全过程标本兼顾，以祛邪为主，扶正为辅，取得了改善症状，延缓病情恶化的疗效。
病例黄某，女，74岁。初诊2006年4月20日。2004年夏天出现饮食吞咽不利，进行性加重。初诊：吞咽梗阻，进食固体食物时明显，流食尚可咽下，伴胸膈痞闷，恶心欲呕，泛吐痰涎，口干。今年3月CT示：食管中部占位性病变；胃镜示：食管癌；病理：中分化腺状细胞癌。曾化疗18次。刻下舌暗红，苔薄黄腻中部少苔，脉细滑。诊为：噎膈（食管癌放疗后）痰气瘀阻证。此为气郁、痰阻、血瘀三者兼杂，加之多次化疗，耗气伤阴，胃失和降，而成虚实夹杂之证，故出现吞咽梗阻，恶心呕吐，胸膈痞闷，泛吐痰涎，口干欲饮等痰气瘀阻，津气两伤，和降失司之证候。治以和胃降气，化痰祛瘀，益气生津，解毒抗癌。方拟旋覆代赭汤合左金丸加减。药用代赭石25克，肿节风、白花蛇舌草、石打穿、煅瓦楞子各20克，丹参、炙刺猬皮、威灵仙、红豆杉各15克，法半夏、桃仁、失笑散10克（包），南沙参、北沙参、大麦门冬、太子参各10克，公丁香、旋覆花（包）各5克，黄连、吴茱萸各3克，蜈蚣3条，独角蜣螂2只。14剂，水煎服，日1剂。嘱少量多次，频频而服；忌食辛辣、刺激性食物及海鲜等发物。
二诊（2006年5月4日）：吞咽阻塞感尚可，胸膈闷痛不显，口干。舌苔淡黄薄腻，质淡紫，脉弦滑。药用4月20日方加半枝莲20克，莪术10克。7剂。
三诊（2006年6月1日）：饮食顺畅，无阻塞感，嗳气泛酸能平，大便尚调，胸膈不痛，寐可。苔淡黄薄腻，质淡紫，脉小滑。药用4月20日方加半枝莲20克，泽漆15克，山慈菇12克，莪术10克。7剂。
噎膈一证，为胃与食管的病变，属于本虚标实之证。周氏认为，病标有气郁、痰阻、血瘀等方面三者每多兼杂互见，有时难以截然分开。病本有津亏、血耗、阴损及阳等阶段。治疗以开郁理气，化痰祛瘀，滋阴润燥为基本原则。本患者病史三年，化疗18次，但仍表现为吞咽梗阻，恶心呕吐，胸膈痞闷，口干欲饮，辨证为痰气瘀阻，津气两伤，和降失司之证，治以和胃降气，化痰祛瘀，益气生津。方用旋覆代赭汤、公丁香降逆化痰，和胃止呕；左金丸泄肝和胃；南北沙参、大麦门冬、太子参益气生津；桃仁、失笑散、丹参祛瘀通络；肿节风、红豆杉、独角蜣螂、蜈蚣、威灵仙、蛇舌草、石打穿、炙刺猬皮解毒抗癌。全方共起扶正抗癌之效。复诊症减，病人无明显不良反应，遂增加化痰祛瘀解毒抗癌药物，以期能获得更好疗效。另嘱病人服药方法宜少量多次，频频而服，不可操之过急，以免壅胃不运。三诊病人已能顺畅进食，胸膈部疼痛消失，诸症均获缓解。本例始终以治标抗癌解毒为主，兼顾辅助正气，由于辨证准确，用药精当，故取效甚捷。
（三）钱伯文临证心法
钱伯文教授诊治食管癌，认为食管癌在中医学中属于“噎膈”、“噎塞”等范畴。进行性吞咽困难，伴梗阻及疼痛，以理气化痰，消肿软坚为法治；食管癌术后，胃脘灼热疼痛，神疲乏力纳差，形瘦，以益气健脾，养阴抗癌为法治之，取得较好疗效。
病例陆某，男，58岁。初诊1961年9月3日。进行性吞咽困难，伴梗阻及疼痛感3月余。初诊：患者进行眭吞咽困难，伴吞咽时梗阻及疼痛感1月余，而于1961年6月住上海某医院。食管钡餐摄片示：食管末端充盈不足，黏膜紊乱。食管镜示：距门齿41cm处可见食管后壁有肿块突出，局部蠕动消失。诊断为食管贲门癌。动员手术治疗，（并给静脉注射A139共140毫克，作为手术前准备。）病员不愿手术，于1961年7月自动出院，后来我院请求中医诊治。诊时：吞咽困难，只能吃流质和半流质，胸前有烧灼和隐痛；苔薄腻，脉弦滑。此为气滞痰凝，阻塞食管所致，治以理气化痰，消肿软坚为法。以自拟理气化痰消肿方为主。药用生薏苡仁30克，茯苓20克，生地黄、熟地黄、全瓜蒌各15克，枸橘15克，青皮、橘叶、光杏仁、花槟榔各10克，制香附8克，广木香、苦桔梗各6克，象贝粉（吞）6克，水煎服，日1剂。
复诊：服药14剂后，吞咽困难稍有减轻，效不更方，原方加石见穿、石打穿各15克，夏枯草10克。水煎服，日1剂。并酌情加用成药：六味地黄丸、移山人参片、红参片、夏枯草膏、龙华丸（天龙、蜂房、天虫等量研末为丸）、消瘤膏（夏枯草、昆布、牡蛎各30克，橘叶9克，象贝6克，甘草6克浓煎成膏）。
此后以上法加减治之，患者症状逐渐减轻，半年后症状消失，进食恢复正常。连续服中药1年余停药。1975年4月随访：10多年来进食正常，无复发现象，健康状况良好。食管钡餐及食管镜复查结果如下：1961年10月食管钡餐检查：食管下1/3较狭窄，边缘整齐，但无破坏缺损，与上次X片相比较，无特殊改变或恶化。1962年1月食管钡餐检查：食管无明显狭窄。1962年3月食管钡餐检查：食管无明显肿瘤征象。1962年6月食管钡餐检查：食管上中段良好，下段左膈上3～4cm处仍有狭窄及弯曲，边缘光滑整齐，钡剂通过缓慢，但仍能扩张，贲门部未见异常。1963年4月食管钡餐检查：食管下端受降主动脉压迫推移，有扭曲，然通过无障碍，边缘整齐，黏膜纹理整齐，贲门胃底无癌肿现象。1975年3月食管钡餐检查：吞餐后，食管通过良好，于下段处稍有梗阻，局部有外来压迹，但局部黏膜光整，透视下可见搏动，为降主动脉压迹，贲门部黏膜光整，扩张良好，胃底清晰。贲门部无明显新生物X线表现。
本例钱氏以理气化痰，消肿软坚等法治疗噎膈病，除服用汤药外，还适当加用了六味地黄丸、人参片、龙华丸、消瘤膏等成药，一面提高人体的抗病能力，一面消除肿瘤，对食管癌的治疗可能应有一定的帮助，其次石见穿、石打穿、天龙等药的活血止痛散结等作用，对食管癌的治疗，也不无裨益。
病例王某，男，75岁。初诊2005年1月10日。食管癌术后胃脘疼痛、灼热。初诊：患者食管中段鳞癌，于2004年2月在仁济医院行食管贲门切除术。2004年吞钡复查，示泛流性食管炎。患者食管癌术后，胃脘灼热、疼痛，神疲乏力，纳差，形瘦，自汗不止；舌黄苔腻，脉弦。为气虚弱所致，治宜益气健脾，养阴抗癌，方拟参苓白术散加减。药用白花蛇舌草、生薏苡仁各30克，党参、白术、仙鹤草、佛手各20克，茯苓、仙灵脾15克，生地黄、熟地黄、焦楂曲各12克，陈皮、莪术各10克，枳壳9克。水煎服，日1剂。
复诊：服药14剂后，病情好转，效不更方，方药略有增减，原方改生地黄、熟地黄、莪术各20克，加炒枣仁20克。继服14剂，诸症好转。此后以前法加减治之，观察至2006年6月，病情稳定。
本例患者术后胃脘部灼烧，疼痛不断，胃纳不佳，体虚乏力，为脾气虚弱所致，治宜益气健脾，养阴抗癌。钱氏方拟参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、生薏苡仁益气健脾；生熟地黄养阴；蛇舌草、仙鹤草、莪术有一定的抑瘤作用。诸药合用，既可益气健脾，又有一定的抑瘤作用，故收到较好疗效。
（四）徐景藩临证心法
徐景藩（1927～）教授，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。“国医大师”。食管癌，中医诊为“噎膈”，食管下段贲门腺癌，从化痰行气祛瘀论治。
病例左某，女，81岁。初诊2005年12月1日。咳嗽间作30余年，近作1月，吞咽困难3月。初诊：慢性支气管炎30余年，常咳嗽，咯痰，1月前复发，至省人民医院呼吸科住院。今年9月脘痞不适，仅能进半流饮食，9月16日胃镜检查食管下段贲门腺癌，无脘痛，口干欲饮水，大便日行1～2次，不黑。察其：舌微红，苔薄黄而燥，脉细弦而小数，下肢不肿。诊为：痰瘀阻滞之食管癌（食管下段贲门癌）。此为肺胃同病，痰气瘀交阻，肺失宣肃，胃失和降。拟方肃肺化痰，行瘀和胃。拟方沙参麦门冬汤加减。药用薏苡仁、谷芽、麦芽各30克，麦门冬、仙鹤草各15克，北沙参、杏仁、绿梅花、鸡金、莪术各10克，黄芩6克，木蝴蝶5克，川贝3克。水煎服，每日1剂。另三七粉2.5克/日。
复诊：服药7剂后，咳嗽咯痰已显著改善，惟饮食不多，胸咽有噎塞感，大便日行2次，不黑。察其：舌微红，苔薄黄，脉细弦小数。食管癌，高年不适手术，证为痰、气、瘀交阻。拟法疏润结合，化痰理气行瘀，通其膈。拟方半夏厚朴汤加减。药用刀豆壳、麦门冬各20克，茯苓、鹅管石各15克，法半夏、厚朴花、苏梗、苏子、杏仁、三棱、赤芍、当归各10克，木蝴蝶6克，王不留行5克，路路通、炙甘草各3克。水煎服，每日1剂。
药后尚合，咳嗽已愈，心下略有痞胀，饮食下咽稍有不适，可进干饭，原方加北沙参。继续治疗4个月，仍能进食半流饮食，病情无明显恶化。
本例食管癌，为中医的“噎膈”，且有咳嗽病史30年，就诊时肺胃同病，因外感风邪引发宿疾，痰浊壅肺，郁而化热，故出现咳嗽、咯痰。徐氏宗急则治标，肃肺化痰为先，佐以行瘀和胃。方用黄芩、贝母、苡仁清肺化痰，杏仁宣肺止咳，北沙参、麦门冬养阴生津，木蝴蝶、绿梅花理气和胃，莪术活血化瘀。加三七粉行瘀，护膜宁络。药后咳嗽、咯痰显著改善，胸骨后有噎塞感，痰气瘀交阻，改从化痰理气，行瘀通膈，用半夏厚朴汤合血府逐瘀汤加减，半夏厚朴汤化痰理气，三棱、赤芍、王不留行、当归、路路通活血化瘀，木蝴蝶、刀豆壳理气和胃，杏仁、苏子化痰肃肺，鹅管石宣通胸膈，徐氏认为有扩张食管作用，常用治疗食管疾病。药证相合，胃胀、吞咽不畅感明显减轻。患者年事已高，病史已久，根据“虚者润养”的原则，加北沙参养阴生津。治疗4月，能进半流饮食，病情无明显恶化。
（五）刘嘉湘临证心法
刘嘉湘教授临证食道癌，认为属于中医“噎膈”的范畴，以进行性吞咽梗阻为主要临床表现。应以辨证论治为总的原则下，提倡祛邪与扶正相结合，祛邪以理气化痰，消肿散结为主；扶正的主要有益气健脾、滋阴生津等。临床上应注意，对于溃疡型食道癌患者忌用有腐蚀作用的消肿通滞药，以防穿孔和出血。食道癌患者的饮食以半流质、流质为宜，避免进食生硬、酸辣刺激之物加重病情。
病例陈某，女性，60岁。首诊1998年3月。患者以“进行性吞咽困难一月”八院。1个月来，自觉进行性吞咽困难，在外院做食道镜检查，诊断为食道中段中分化鳞爱，予放疗30余次。放疗后病灶缩小，但乏力肢软、头晕，曾昏倒1次，口干咽燥，消瘦，纳差，大便干燥，收入病房治疗。体检：形体瘦小，面色萎黄，唇甲色淡，舌体瘦小，舌质淡黯而干，舌光如镜，脉细结代，治拟养阴生津。药用南沙参、北沙参、生地黄、半枝莲、准山药各30克，麦门冬、石斛、谷芽、麦芽各15克、八月札、玉竹、当归各12克，白芍、阿胶（另烊冲服）、生山楂各9克。
二诊：服用上方1星期，乏力头晕均有减轻，精神也较前振作，口干好转，舌质淡黯而润，似有津液来复之象，再拟滋阴润燥，化瘀解毒。药用北沙参、生地黄、熟地黄、白花蛇舌草、全瓜蒌（打碎）各30克，银柴胡24克，八月札、半枝莲各15克，山茱萸12克，当归9克，丹皮、蜣螂虫各6克。
三诊：又服2星期，诸症得减，又见胸骨后作痛，痰多色白，舌质暗红，舌苔薄白，津液已复，但余毒未尽、痰瘀内蓄，原方加解毒、化痰、祛瘀之品。药用失笑散（包）9克，干蟾皮6克，生马钱子3克（打）。随访3个月，病情稳定。
本例食道癌患者，证属痰毒瘀结，耗伤津液，放疗余毒未清，津枯血少。治疗上以养阴生津为先，津复则血生。方中南北沙参、生地黄、麦门冬、石斛、玉竹养阴生津，待津液来复，正气恢复后再加半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒，加干蟾皮、生马钱子消肿散结；加当归、蜣螂虫活血散瘀消肿。在整个治疗过程中，治疗原则和谴方用药与病机的变化丝丝入扣，故收到良好的临床疗效。
病例李某，男，68岁。吞咽梗噎进行性加重10个月，伴食则呕吐2个月。于2002年2月起出现吞咽梗噎，食则呕吐，甚则呕吐胃内容物，并伴有白色黏液痰涎，遂住某区中心医院，行胃镜检查并活检作病理，诊断为贲门腺癌，患者拒绝手术，于2002年3月起中医门诊。
近2个月吞咽哽噎加重，食则呕吐，9月10日复查胃镜提示：贲门处可见结节样隆起，大小约3cm×3cm，周边黏膜侵犯，为进一步治疗收治入龙华医院。
刻下，患者进食呕吐，伴白色黏液痰涎，大便干结，数日一行，小便调。舌质淡少津，苔薄，脉濡滑。辨证属脾虚失健，痰气交阻于中焦，传导受阻。治拟健脾理气，化痰散结。药用代赭石、生半夏、八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、菝葜、全瓜蒌、瓦楞子、广地龙、半枝莲各30克，太子参、茯苓、川石斛、制川军各15克，旋复花（包）、枳实各12克，天龙6克，生马钱子（打）3克。
二诊：服药一星期，自觉症状稍有缓解，进半流质通畅，食后偶有呃逆，但无呕吐，仍有吐白色黏液痰涎。服药二星期，能进普食，如馒头、馄饨之类食物。食后无呕吐，晨起仍吐白色黏液痰涎，但量不多。舌质淡稍黯，苔白，根部稍腻，脉濡滑。仍以健脾理气，化痰散结法治疗，原方生半夏改50克、加水蛭6克。
药后合度，纳可，两便调，体重增加，但仍有时呕吐少量痰涎，原方出入，续服4月，病情稳定，继续随访中药治疗，已生存1年6个月。
本例食道癌属于“噎膈”，为痰气交阻，气滞血瘀，阻塞食道，使食道狭窄是其基木病机，患者目前以吞咽梗阻，食则呕吐为主，不能进食，病情危重，不及时解决吞咽梗阻问题，生命危在旦夕。刘氏根据吞咽梗阻，食则呕吐，伴呕吐白色黏液痰涎，大便干结，舌质淡，少津，苔薄，脉濡滑。辩证属脾虚失健，痰气交阻于中焦，传导受阻，胃失和降，故以旋复花、代赭石、生半夏等和胃降逆，枳实、枸橘李、八月札等理气散结，六腑以通为用，选制川军、全瓜蒌等通腑泄浊，胃气得降，痰浊得泄，饮食自畅。以藤梨裉、野葡萄藤、菝葜、生马钱子、生半夏、半枝莲、天龙、瓦楞子、地龙等清热解毒，抗肿瘤；食道癌病之本为脾气不足，故以太于参、茯苓益气健脾，以川石斛滋阴生津润燥，扶正固本。全疗扶正祛邪，标本兼治，药专力宏。刘氏虽重扶正，本例正盛邪实，故以攻为主，重用生马钱于、生半夏、天龙等有毒药物以毒攻毒，为祛邪以扶正之。