第二节 胸部肿瘤（三）（1 / 3）

“病因病机”乳腺癌的病因病机不外乎以下几方面。

1.正虚邪犯：正虚邪犯，乳络空虚，风寒之邪乘虚而人，经络阻滞，致气滞血瘀，结于乳中而结块。《诸病源候论·妇人杂病诸候·石痈候》记载：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，但结核如石，谓之石痈。”本虚是发病之根本。

2.冲任失调：中医认为“冲为血海、任主胞胎”，冲任之脉起于气街（胞内），与胃经相连，循经上入乳房，隶属于肝肾。《外科正宗》记载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”清代《张氏医通》记载：“乳岩属肝脾二经久郁，气血亏损。”肝气郁结致肝肾阴虚，冲任失调，气滞血凝，结聚于乳。

3.情志内伤：七情内伤，气血紊乱，经络痞涩，结滞乳中。明代《医学正传》记载：“此症多生于忧郁积忿中年妇女。”元代《格致余论》记载：“若不得志于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”清代《医碥》记载：“女子心性偏执善怒者，则发而为痈，沉郁者则渐而成岩。”

4.邪毒蕴结：风寒湿邪、饮食积滞、气郁痰浊，积久化火，成毒生瘀，结于乳中坚核。《诸病源候论》记载：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结……无大热，但结核结石。”《景岳全书》记载：“乳岩，肿痛热甚热毒有余者，宜以连翘金贝煎先治之。”由于足阳明胃经行贯乳中，如脾虚纳差，运化失司，则乳汁减少；过食厚味，可生乳痈或乳内结块。

中医经络学说认为乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。乳癌的病位在乳房，病根在肝肾，病机与肝、胆、脾胃、肾关系密切。其病机特点是内虚与毒聚并存，内虚是冲任失调、忧郁伤肝、思虑伤脾、肝气郁结致肝肾阴虚，毒聚为痰浊滞结、瘀毒郁积、聚结成块。

（一）钱伯文临证心法

钱伯文教授诊治乳腺癌心法颇深。钱氏说乳腺癌又称乳癌、“乳岩”，是女性最常见的恶性肿瘤之一。根据多年的临床实践，对乳腺癌的中医中药治疗，认为疏肝为要。

1.忧郁愁遏，为乳癌的发病因素之一，重在疏肝散结。从乳腺癌的病因分析，诸多医家认为情志抑郁乃为致病的一个重要因素。如《丹溪心法》说：“妇人忧郁愁遏，时日积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒，十数年后方为疮陷，名曰乳岩。”又如《外科正宗》说；“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”根据长期的临床观察，乳癌以及其他乳房肿块的患者，在其肿块形成或被发现之前，多有相当一个时期的情志抑郁过程，从而验证了先贤之论，对“审因沦治”，确定治疗法则有一定的指导意义。

从乳癌的临床表现看，肝气郁结之象往往显而易见，早期患者尤其如是。由于长期肝气郁结不舒，在肝经循行之处，肿块渐成，故临床可见乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边缘界限不清，椎之不动，局部皮肤收缩凹陷，表现为“橘皮样改变”，并伴有胸闷不适，精神抑郁，胃纳不佳，脉弦细或细涩等一派气郁之象。因此，钱氏认为对这一时期的乳癌患者，当治以舒肝解郁，理气散结进行治疗。用逍遥散、清肝解郁汤，柴胡疏肝散，神效栝蒌散以及小金丹、牛黄醒消丸，犀黄丸等加减。

（1）肿块初起，正气尚足者，用疏肝解郁，消肿散结。药用瓜蒌皮、夏枯草各24克，连翘、天花粉、山慈菇各12克，广郁金、橘叶、玄参各9克，山豆根、牛蒡子各6克。肿块质坚硬而不疼痛者，可酌加露蜂房、白僵蚕、青皮、枸橘李等。水煎服，每日1剂。

（2）肿块疼痛者，治以疏肝觯郁，消肿止痛。药用瓜蒌皮24克，枸橘李、当归各12克，乳香、没药各9克，橘叶、甘草各6克。水煎服，每日1剂，与此同时，每口服牛黄醒消丸3克，及小金片3次，每次3～4片。

（3）肿块坚硬而兼有血虚者，治以疏肝解郁，养血消肿。药用瓜萎皮、煅牡蛎、炒谷芽、炒麦芽各30克，生地黄、王不留行各15克，香附、枸橘李、白芍、茯苓各12克，橘叶、当归、浙贝母、青皮、姜半夏、炮山甲、赤芍各9克，漏芦、陈皮各6克，白芥子3克。水煎服，每日1剂。

2.中后期热毒趋深，气阴俱衰，祛邪不离扶正。随着病证进一步发展，渐见气郁化火，热毒蕴结之象，如乳癌局部溃破，渗流黄水或血水，臭秽异常，进而翻化溃烂，并伴有发热、口渴等，此时邪毒虽盛，正气已虚，可见形体消瘦，心悸气短，面色晦暗，倦怠乏力，腰膝痠软，月经不调，苔薄质红，脉细等气阴不足的表现，此时如若攻邪，则非但无效，反致正气愈虚，甚至难以维持生命，故应扶正为主，补消并用。治以滋补肝肾，益气养血。用益气养阴汤，归脾丸、香贝养营汤、杞菊地黄丸等加减。

（1）乳癌晚期，气血亏虚者，治宜益气养血、清热消肿。药用土茯苓、昆布各24克，生黄芪、夏枯草各15克，当归、鹿角片、山慈菇、银花、赤芍各12克，浙贝母、炮山甲、露蜂房各9克，白术6克。水煎，每日1剂。另服小金丹，每日1粒；牛黄醒消丸每次1.5克，每日2次。若见肝肾阴虚者，配用六味地黄丸。

（2）乳癌溃破流血，久不收口者，治宜益气养血，托疮生肌。药用黄芪、党参、生地黄各15克，茯苓、白术、白芍各12克，当归9克12克15克 赤芍、柴胡、青皮、木瓜各6克。水煎服，每日1剂。伴发热者，加白花蛇舌草、银花、连翘、蒲公英、七叶一枝花、紫革根等；破溃翻花、流脓恶臭者，加1七茯苓、野菊花、忍冬藤，生薏苡仁等。

病例史某某，女，61岁。患者于1964年左乳房外上方发现1个肿块约3×3.5cm，质硬，不痛，表而不光滑，周围不规则。在某医院检查诊断为乳房腺癌，需进行手术。由于患者有高血压和冠心病史，要求用中医中药治疗。诊治时左臂胀痛，有时稍感麻木，面色萎黄，精神倦怠，舌苔薄腻，脉弦。中医辨证为肝气郁结，脾失健运，气虚血衰。气滞血凝，用疏肝解郁，益气健脾，消肿软坚等法进行治疗。主要方药柴胡、橘皮叶、党参、黄芪、当归、白芍、香附、象贝、夏枯草、茯苓、生薏苡仁、焦薏苡仁、生地黄、八月札、女贞子佛手片、枸橘李、天龙。

加减药物：蒲公英、瓜萎皮、合欢皮、川楝子、炙鳖甲、生牡蛎、玫瑰花、菟丝了、露蜂房，山慈菇、丹参、赤芍等。酌情加用成药逍遥丸、小金片、归脾丸，牛黄醒消丸等。患者连服1年余，乳房肿块缩小，病情稳定，至1978年10月随访，肿块没有增大，身体比较健康。

本例困年老体弱，故在早期即兼用益气健脾之品，攻补兼施，消补并用，肿块虽未消失，但能获得较长时期的稳定。

病例杨某，女，39岁。初诊：1996年12月28日。患者因患右乳浸润性导管癌，于1996年8月14日在上海市长宁区中心医院行右乳腺癌改良扩大根治术，术后化疗8次。现乳房胀痛，体虚乏力，胃纳欠佳，夜间喘甚，舌淡苔薄，脉细弦。诊断：乳岩（乳腺癌术后）。中医辨证：手术、化疗损伤人体正气，肺脾两虚，脾不健运，肺气上逆。治法：健脾益肺，解毒抗癌。方以六君子汤加减。药用白花蛇舌草、黄芪各30克，党参、茯苓、佛手、合欢皮、三棱、莪术各20克，仙灵脾15克，白术、姜半夏各12克，陈皮6克。服上药7剂，喘证缓解，胃纳转佳，乳房胀痛减轻，但时有盗汗。原方加浮小麦20克，继服14剂。此后以前法加减治之，观察至2003年3月，病情稳定。