第二节 胸部肿瘤（二）（1 / 3）

药后头痛及咳嗽均见减轻，痰咳较畅，痰血未作。1971年10月11日医院会诊，经X线体层摄影，查痰找到鳞状细胞，神经科检查，确诊为“左下肺鳞癌伴有颅内转移”，不能手术，用环磷酰胺200mg、静脉注射，隔日1次，共10次，治疗后全身无力，胃纳减退，白血球下降至3.4х109/L，因副反应较大未再继续化疗。坚持来院中药治疗。

复诊：1971年11月12日。口干，咽燥，咳嗽，痰多，头痛轻作，仍感唇及头皮麻木，脉象细弦，舌苔薄白质红，胸片复查，左下肺块影未见缩小，证属热毒内盛，阴液耗伤，治宗原意。仍以养阴清肺，软坚解毒。药用南沙参、北沙参、鱼腥草、山海螺、薏苡仁、银花、石上柏、白花蛇舌草、白英、生牡蛎、生南星各30克、玄参、八月札、瓜蒌皮、赤芍、苦参、白芷、夏枯草各15克、天门冬、百部、海藻、干蟾皮各12克。水煎服，另天龙粉1.5克、每日3次吞服。

服药后，诸恙均瘥，2～3个月胸片复查，左下肺病灶稳定。1978年11月24日胸片复查示：与1968年胸片比较，左下肺肿块影基本消失，除稍有咳嗽及右眼复视外，均无不适，治疗中，曾作免疫功能测试2次，淋巴细胞转化率分别为60%和71%。从中医药治疗迄今已22年余，现已80岁，仍存活。

肺癌属中医学中的“肺积”，是一种全身属虚，局部属实的疾病。中医认为肺为娇脏，喜润恶燥，邪毒蕴肺，极易耗伤肺气，灼伤肺阴，造成阴虚内热的病例变化。故肺癌患者以阴虚及气阴两虚为多见，标实不外乎气滞、血瘀、痰凝毒聚。刘氏方中用沙参、天门冬、玄参养阴润肺；鱼腥草、山海螺、白花蛇舌草、石上柏、银花、白英、苦参等清热解毒；夏枯草、海藻、生南星、生牡蛎、干蟾皮软坚化积；八月札、瓜蒌皮理气宽胸。故本方有补虚扶正，祛邪除积，标本兼顾的作用，治疗阴虚型肺癌有显著的疗效。

（十一）刘伟胜临证心法

刘伟胜教授以标本兼顾治肺癌，认为肺癌当从中医整体上研究其发病，由外因（六淫）、内因（情志所伤、饮食劳倦等）致正气虚损，脏腑功能失调，邪毒侵肺，津液失于输布，聚津成痰，痰凝气滞，痰瘀毒结于肺脏，日久成肺积。尤其强调正虚在发病中的作用，他认为《景岳全书·积聚》中“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”明代李中梓《医宗必读》中“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”其发病与肺、脾、肾三脏密切相关。《杂病源流犀浊·积聚徵瘕痃癖痞源流》说：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”可见肺癌是全身属虚，局部属实的疾病。

针对肺癌的病机，刘氏采用健脾补肾、化痰祛瘀、散结解毒标本兼顾的治法，每每获效，使得患者能与癌瘤共存，延长患者生存时间。常用药物：黄芪、补骨脂、灵芝、大黄、白花蛇舌草、莪术、全蝎、蜈蚣等，即刘氏经验方“消积饮”。

病例黎某，男，94岁。教授、总工程师。吸烟史40余年。1999年11月3日行CT考虑为左上肺癌，患者考虑年老不同意手术，亦不同意进一步肺穿刺活检病理以及放化疗等治疗，要求中医药治疗。

初诊：1999年11月20日。咳嗽，痰中带血，胸痛半年，食欲不振，口干，时有低热，精神差，舌质红，边有瘀斑，少苔，脉细数。中医辨证属阴虚毒热。以养阴清热，解毒散结，以毒攻毒法治疗，药用白花蛇舌草、半枝莲各30克，鱼腥草25克，太子参18克，麦门冬、五味子各15克，全蝎6克、蜈蚣4条，田七末（冲服）1.5克、每日1剂，煎2次，分2次服。

二诊：2000年10月18日。咳嗽，痰白，气短和胸痛减轻。热退，胃纳呆滞，舌边瘀点，苔白，脉细缓。中医辨证属气阴两虚，毒热瘀阻，以益气健脾，养阴清热，以毒攻毒之法，药用半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草各30克，鱼腥草25克，黄芪、山药各20克，太子参、虎杖各18克，麦门冬15克，五味子10克，全蝎6克、蜈蚣4条。每日1剂，水煎2次，分2次服。每周复诊1次，以上方加减。

三诊：2001年9月11日。纳可，时咳，痰少，便调，余症同前。舌暗红，苔白，脉细缓。因患者饮食有味，继以标本兼治为则。中医辨证属肺脾肾虚，气阴亏虚，瘀毒互结，以脾肺肾同补，益气养阴，祛邪攻毒治则。药用太子参、半枝莲、白花蛇舌草各30克，桑椹子18克，麦门冬、女贞子、川断、补骨脂各15克，白术12克，五味子、全蝎、炙甘草6克各6克，蜈蚣2条。

四诊：2002年11月15日。咳减，痰少，无发热、气促，胃纳可，二便调，眠可。舌淡红苔白脉细。2002年11月12日复查胸部CT：左上肺肿块，较前稍增大。中医辨证属脾肾不足，痰湿内阻，以健脾益肾，培土生金治则。药用怀山药20克，茯苓、炒谷芽、炒麦芽、太子参各15克，白术、莲子各12克，砂仁（后下）、炒扁豆各10克，陈皮、桔梗各9克，炙甘草6克。

五诊：2003年10月21日。少许咳嗽，少痰，无胸痛、发热、气促等不适，纳可，二便调。舌淡红苔白脉细。中医辨证属肺脾亏虚，肾气不足，以益肺健牌补肾，扶正祛邪治则，药用太子参、半枝莲、白花蛇舌草、女贞子各20克，麦门冬，黄芪、枸杞子各15克，全蝎、淫羊藿各10克、甘草6克，五味子5克，蜈蚣2条。

六诊：2004年6月10日。偶咳无痰，无胸痛，乏力减。生活自理，自己上门复诊。2004年6月4日我院CT：左上肺肿块，较前稍增大。中医辨证属肺脾肾三脏亏虚，采用益肺健脾补肾，扶正祛邪治法，药用太子参、半枝莲、白花蛇舌草、茯苓、女贞子、黄芪各20克，麦门冬、川断各15克，全蝎、补骨脂、淫羊藿10克，五味子、甘草各5克、蜈蚣2条。

七诊：2005年6月30日。症见较前消瘦，少许咳嗽，少痰，便秘，舌红暗，苔白，脉弦。复查CT：左上叶3cm×3cm病灶。中医辨证属脾肾两虚，痰瘀互结，以标本兼治为则，健脾补肾、活血化瘀为法，加肉苁蓉、火麻仁、冬瓜仁补肾养阴、润畅通便。药用太子参、茯苓、黄芪、肉苁蓉、火麻仁、冬瓜仁、半枝莲、白花蛇舌草各20克，女贞子、桑椹子各18克，麦门冬15克、全虫10克，五味子6克，甘草5克。

八诊：2006年6月22日。无咳嗽，少痰，舌红，苔白，脉弦。胸片示：左上肺病灶4cm×7.8cm。中医辨证属气阴两虚，瘀毒互结。以益气养阴，化瘀解毒为法，药用太子参、半枝莲、白花蛇舌草、女贞子各20克，麦门冬、川断、补骨脂各15克，全虫、羊藿叶各10克，五味子、炙甘草各5克，蜈蚣2条。

九诊：2006年9月15日。偶有痰中带血，8月16日在中山肿瘤医院查痰涂片可见腺鳞癌细胞，近半年体重下降2千克、纳可，眠可，二便凋，偶有便秘。舌淡暗，苔薄白腻，脉滑。中医辨证属脾肾不足，痰热蕴肺。以健脾补肾、清热化痰散结为法，药用苇茎、白花蛇舌草30克，薏苡仁、冬瓜仁、半枝莲、鱼腥草、茯苓、黄芪、女贞子各20克，法半夏15克，桃仁、全虫各10克，蜈蚣2条，甘草5克。

2007年4月14 日随访患者，患者现已94岁，目前少许咳嗽，咳白痰，无明显气促症状，胃纳可，精神好，生活自理，每日都外出散步，家住四楼，上下楼自如，但较前消瘦。

本例患者年已九旬，长期吸烟，毒热之邪，灼伤津液，致肺阴亏虚，阴伤气耗，络脉失养，毒热之邪，羁留肺络，瘀毒热聚于肺，日久化生包块而成肺积，肺积不愈则成肺癌。

治法上采用辨证论治，以养阴清热为主、补益肺气为辅，生脉散为主加减，早期注重配合辨病用药，治以解毒散结，以毒攻毒，伍鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草及虫类药物全蝎、蜈蚣等。后期因正虚不运，故治法强调以健脾醒胃，以使气血生化有源，隧肺牌肾三脏同补，使正气来复，邪毒自去，常用药物如黄芪、山药、川续斯、补骨脂、淫羊藿、女贞子等。

患者虽然未行手术、放化疗，经中医辨证加辨病论治，并把握扶正祛邪，先后缓急以及全程顾护脾胃的原则。用药处方中多有蜈蚣、全蝎等以毒攻毒之品，虽用药日久，亦未见任何临床毒副反应发生，体现了中医药较之放、化疗抗癌的特色和优势。该案亦体现了刘教授用药的辨证策略：古有“用药如用兵”，该案效不更法、方，而又随临床变化，灵活化裁；显示了以中医药治疗肿瘤的特点。

该案患者病灶虽有增大，但病情总体来讲处于稳定状态，临床症状轻微，达到了改善患者生活质量，并使之长期（8年）带瘤生存的目的。

（十二）唐福安临证心法

唐福安（1917～）主任医师，浙江省杭州市人。以解郁化痰、祛瘀蠲毒治肺癌。首先以情志为先，治癌不忘解郁。唐氏认为，以乐观是战胜疾病的首要条件。平素性情豁达开朗者不易得病，即使得病也能积极配合治疗。如若七情太过或不及，或因正气虚损，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，造成肺气抑郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻肺络，日久而成肺癌。二是化痰祛湿，兼以活血解毒。痰、湿、瘀、毒是形成肺癌的主要病因，痰瘀若与外来邪毒互相搏击于肺络，日久则变生为恶肉；若痰与烟毒搏结，积聚于肺则为肺积，即肺癌。因此在治疗上要针对病因，重在利湿化痰、消瘀蠲毒，饮食上避免食用糖类等助湿之品。三是顾护脾胃，健脾不忘通腑。肺癌之为病，病在肺、脾、肾三脏，然脾胃为后天之本，惟有时时处处顾护脾胃，勿使受伐，才能使整个治疗过程顺利进行下去，达到木旺金生，母壮子健的效果。此外，健脾不忘通腑，肺与大肠相表里，大便通畅则肺热有泄降之途。四是蠲毒去热，善用虫类之品。晚期肺癌高热不退或脑转移者，以全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药加入基础方中，常有出奇制胜之效。

唐氏对肺癌的治疗，以理气解郁、化痰利湿、祛瘀蠲毒为治病法则，自拟抗肺癌方（基础方）。药用藤梨根、半边莲、薏苡仁各30克，白花蛇舌草20克，绞股蓝、猫人参各15克，郁金、枳壳各12克，生甘草6克。

方中绞股蓝、藤梨根、白花蛇舌草、猫人参、半边莲、薏苡仁等均有清热利湿、解毒消肿作用；枳壳配郁金有行气化痰破瘀之力；生甘草润肺解毒调和诸药。诸药合用，共奏化痰利湿、消瘀蠲毒之功。

临证时在此方基础上每根据不同的病期及证候而灵活加减。疾病早、中期以祛邪为主，晚期以扶正固本为主。病人痰多伴咳嗽者，可加黛蛤散（包）24克，竹沥、半夏、前胡各12克，浙贝母10克，桔梗、百部、炙紫菀9克；气短乏力者，加黄芪20克，党参15克；伴胸痛者，加瓜蒌20克，延胡索、桃仁各12克，红花9克；湿重者加冬瓜子、皮各20克；痰中带血者，如仙鹤草、白茅根各30克，三七粉6克（分吞）；热重痰稠者，加鱼腥草30克，金银花20克，黄苓12克；伴胸水者，加葶苈子15克，苏子10克，大戟3克；患过肺结核者，浙贝母改用川贝母6克。