第一节 药物治疗（1 / 1）

其实焦虑症不是什么特别的疑难杂症，而是精神科最常见的病种之一，在经过精神科正规、系统的治疗后，大部分患者可望获得良好的疗效，恢复正常的生活和工作。一旦出现上述章节中讲到的问题，建议大家尽早就诊于精神科专科医生，以进一步明确诊断，并予以相应、有效的治疗。

焦虑症的治疗，临床上一般包括药物治疗和心理治疗，同时还可联合必要的物理治疗手段，在治疗初期较快地帮助患者减轻症状、减少痛苦，起到辅助治疗的作用。

具有抗焦虑效果的药物，称为抗焦虑药，目前精神科临床常用的抗焦虑药物包括如下几类：

（1）抗抑郁药：下面提及的几种药物，都是临床上常用于治疗抑郁症的药物，但同时也具有良好的抗焦虑作用，而且已成为抗焦虑的一线用药。新型抗抑郁药已经成为临床抗焦虑药物的首选，尤其是广泛使用的“五朵金花”——氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和较晚上市的艾司西酞普兰，以及具有双通道作用机制的文拉法辛、度洛西汀等，而传统的三环类抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪等因毒副作用较大等原因，已经不再作为一线用药选择。美国、中国《焦虑障碍治疗指南》中明确指出：

1）广泛性焦虑：常用药物包括帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、舍曲林、度洛西汀等。

2）惊恐障碍：常用药物包括帕罗西汀、艾司西酞普兰等。

3）社交焦虑（社交恐怖）：常用药物包括帕罗西汀、丁螺环酮、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛等。

这类药物抗焦虑效果肯定，无成瘾性、适合长期服用，能从根本上改善焦虑，不良反应较少，但抗焦虑效果见效慢，通常需2～3周后起效，常常需要同时短期合用苯二氮类药物，且价格偏贵。

需指出的是：这些药物在服药初期焦虑症状可能会一过性加重，与药物的不良反应有关，一般可随服药时间延长而逐渐缓解。使用时剂量需逐渐加量，可在早期联合使用小剂量的苯二氮类药物缓解焦虑。症状缓解后，建议继续维持服药1～2年。调整药物剂量或停药时应咨询医生而不可自行停药，避免症状反弹。

（2）苯二氮

类药物：苯二氮类药物起效快，多在30～60分钟内起效，抗焦虑效果肯定，价格便宜等优势，容易被患者接受；但因为这类药物具有成瘾性、容易产生依赖，且作用持续时间短，不适合长期大量使用，临床上不作为首选。

所有的苯二氮类药物都可以抗焦虑，但因其效果和不良反应的不同，临床上常用的苯二氮类药物主要包括如下几种：

1）劳拉西泮：常用剂量是每次0.5～1.0毫克，每日2～3次。

2）阿普唑仑：常用剂量是每次0.4毫克，每日2～3次。

3）奥沙西泮：常用剂量是每次15毫克，每日2～3次。

这些药物属于短中效的苯二氮类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响较小。

使用苯二氮类药物，应注意遵循如下原则：

一是间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用。

二是小剂量原则：小剂量有效就不用大剂量。

三是定期换药的原则：如果病情需要长期服用苯二氮类药物抗焦虑，3～4周换另一种苯二氮类药物，可以有效地避免依赖的产生。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要苯二氮类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

（3）丁螺环酮、坦度螺酮：主要是对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点同样是起效慢，2～3周见效，临床上常与前述的抗抑郁药合并使用。

（4）其他药物：急性焦虑发作时可以临时服用普萘洛尔（心得安）10～20毫克，能够改善症状；黛力新多为非精神科专科医生所用处方，因其本身为氟哌噻吨和美利曲辛的混合制剂，长期使用可能产生迟发性肌张力障碍等较为严重的不良反应，精神科专科医生较少使用。

总之，临床上可供选择的抗焦虑药物种类较多，需考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及不良反应等情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。