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十一、玻璃体病(1 / 3)

什么是玻璃体?

玻璃体是无色透明的胶状体,其主要成分为水,约占99%,其余l%为透明质酸和胶原纤维等。玻璃体占据眼内4/5的眼球容积,对视网膜具有支持作用。玻璃体包括玻璃体皮质、中央玻璃体和中央管三部分。玻璃体的生理、生化特性伴有年龄性改变的特征,随年龄增长可能发生玻璃体液化、胶原纤维凝聚和玻璃体后脱离。

玻璃体的功能有哪些?

玻璃体的功能有:①在胚胎期和出生后对眼球的生长发育起重要作用。②保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射极少。③对晶状体、视网膜等周围组织有支持和减震作用。④具有代谢作用,有主动转运过程。⑤具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体。⑥正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用等。

什么叫玻璃体动脉残留?

在胚胎6~7周时,玻璃体动脉从视乳头经玻璃体到达晶状体,11周时开始退化,胚胎8个月时玻璃体动脉萎缩,卷缩于玻璃体管中,少数人或早产儿该动脉萎缩不全,形成残留。常见表现病人可感觉眼前有条状黑影飘动。检查可见视乳头前方有一灰白色半透明的条索状物向前伸向玻璃体,该条索随眼球运动而飘动,条索中有时可见到血细胞,有时可在晶状体后囊看到一个小环,这是玻璃体动脉的附着部,称为Mittendorf圆点。

什么叫永存原始玻璃体增生症(PHPv)?

永存原始玻璃体增生症为原始玻璃体纤维和血管残留物,存在于视神经表面与晶状体之间。视乳头部明显的纤维胶质增生,合并原始玻璃体增生时,可牵引视网膜最终导致视网膜脱离。该病90%为单眼发病。临床表现为视力减退,瞳孔区发白,可合并小眼球、白内障、青光眼等。本病需与白瞳症相鉴别,特别是视网膜母细胞瘤相鉴别,后者常为双侧,不合并小眼球或白内障。

什么叫星状玻璃体病变?其临床表现是什么?

星状玻璃体病变常发生在老年人,发病率1/200,单眼患病占75%。糖尿病患者的该病发生率高于非糖尿病患者。浑浊物的主要构成是脂肪酸和磷酸钙盐。临床表现:无明显症状,视力不受影响。眼底检查可见玻璃体内散在白色,大小不等的卵圆形小体,星状小体小而分散,静止后也不下沉,玻璃体也未发生液化现象。

老年性玻璃体变性的临床特点有哪些?

随着年龄的增长,胶样玻璃体逐渐减少,液化的玻璃体逐渐增多,玻璃体周围组织基底膜层逐渐增厚。玻璃体液化与基底膜增厚产生临床的飞蚊症,并发生玻璃体后脱离。年龄增长后,玻璃体中的透明质酸解聚,析出结合的水分,形成多个小液化腔。此过程的持续进行,有更多的水分析出,小液化腔逐渐扩大。并与相邻的液化腔合并成大腔。与此同时,组成支架网的胶原细纤维也发生变性,浓缩聚集而形成浑浊体。玻璃体老年变化的另一改变为玻璃体周围的晶状体、睫状体、视网膜的基底膜的变性和增厚,结果使组织间的联系减弱,容易发生玻璃体后脱离。当玻璃体发生后脱离时,一部分病例可产生视网膜裂孔与视网膜脱离。

玻璃体液化是怎样形成的?

玻璃体液化是由于玻璃体营养障碍。使其液化变为液体,玻璃体由凝胶变为溶胶的过程,先由原始玻璃体开始,逐渐向继发玻璃体蔓延,由于胶体结构的破坏,将出现一面液化一面浓缩的吸水变化,也就是未液化的支架组织增厚,形成薄膜状物发生浓缩,裂隙灯下可见玻璃体内有不透明白色纤维条索结构,其间充填以透明的水样液。

什么叫飞蚊症?

飞蚊症是指老年或近视病人感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时病人还可能有闪光感。据临床观察,玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。约70%的病人为玻璃体后脱离,约1/4的病人可能还具有威肋视力的病变,其中最重要的是视网膜裂孔的形成。然而临床上不少有“飞蚊”症状的病人经仔细检查,均未发现任何玻璃体病变,这可能是生理性“飞蚊症”,无临床意义,但应向病人解释清楚,消除疑虑。有飞蚊症的病人应做散瞳检查眼底。

玻璃体浑浊是怎么回事?

正常情况下,玻璃体内细胞很少,无血管,新陈代谢缓慢,具有高度的透明性。玻璃体浑浊,是玻璃体疾患的主要表现之一。一般我们将大的或较多的浑浊称为病理性的玻璃体浑浊。主要有以下几类:第一类是先天性浑浊,为胚胎发育时的异常残留物,多在幼年时就能感觉到。第二类是内因性浑浊即由玻璃体本身的变性引起,主要有三种,一是由玻璃体后脱离所致,患者眼前常有一环状的黑影,高度近视眼患者多见;第二种是星状玻璃体变性,老年男性多见,多数单眼发病;第三种称为闪辉样玻璃体液化,多双侧性,患者既往曾患葡萄膜炎、眼底出血等疾患,发生年龄较早,多在40岁以下。第三类是外因性浑浊,这类浑浊常常影响视力,并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有玻璃体出血,玻璃体内炎性渗出,玻璃体内色素沉着,眼内肿瘤及玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体浑浊。

何谓玻璃体后脱离?

指玻璃体后皮质和视网膜表面的分开,由于液化及浓缩使玻璃体活动度增大并被牵拉,从而容易发生脱离。大多并发玻璃体脱离都是后脱离,前脱离尤其是基底部脱离很少见,主要见于眼外伤。

玻璃体脱离临床所见有何特点?

病因多见于高度近视眼,也可继发玻璃体炎症、出血、术后无晶状体、视网膜色素变性等。患者有闪光感,眼前有蜘蛛网样的黑影飘动,检眼镜下可见一环形致密的浑浊圈,为玻璃膜从视盘附着部撕开所致。裂隙灯检查可见玻璃体后部透明腔隙,眼球活动时,玻璃体飘动度大。

何谓玻璃体前脱离?

玻璃体前脱离为玻璃体前界膜与晶状体后部、睫状体内面的脱离。玻璃体后移保持与晶状体后凸面相应的平行凹面,多见于眼外伤、色素膜炎、视网膜脱离等。