十、葡萄膜病（1 / 3）

什么是葡萄膜？

葡萄膜是眼球壁的中层，又称血管膜，色素膜，富含黑色素和血管。由相互衔接的3部分组成，由前到后为虹膜，睫状体和脉络膜。

葡萄膜病有哪几类？

葡萄膜病以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常，退行性改变等。

葡萄膜炎如何分类？

(1)按病因分：感染性和非感染性。

(2)临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。

(3)解剖位置分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。在临床中，以上3种分类方法往往联合使用。

什么是前葡萄膜炎？

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种。是葡萄膜炎中最常见的类型。

急性前葡萄膜炎的临床表现？

患者感到眼痛、畏光、流泪、视物模糊。病情迁延或反复发作，引起并发性白内障和继发性青光眼时，视力下降。眼部检查可见：睫状充血或混合性充血，由于角膜内皮受损和炎细胞反应而出现角膜后壁尘状KP，多位于下方；血一房水屏障功能破坏，蛋白进入房水引起房水闪辉阳性；由于纤维蛋白渗出和机化造成虹膜后粘连而出现梅花状、梨状和不规则状瞳孔，如360度粘连称为瞳孔闭锁，可导致虹膜膨隆，虹膜周边前粘连，甚至继发青光眼；因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩而引起瞳孔缩小；晶状体前纤维渗出或色素细胞沉着。

急性前葡萄膜炎的并发症是什么？

如炎症反复发作或转为慢性，可出现角膜浑浊、虹膜前后粘连、并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。

急性前葡萄膜炎如何治疗？

急性虹膜睫状体炎的治疗首先应立即扩瞳，目的在于防止或扯开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦，可选用托品酰胺眼液，阿托品眼膏，甚至结膜下注射混合散瞳剂。滴用糖皮质激素类眼液或结膜下注射，予双氯芬酸钠等非甾体类消炎药。必要时行全身应用糖皮质激素及免疫调节剂。当出现并发症时，对症处理。

什么是中间葡萄膜炎？

中问葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部，玻璃体基底部，周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。

中间葡萄膜炎的临床表现？

中间葡萄膜炎发病隐匿，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症。重者可有视物模糊，暂时性近视等。少数有眼红眼痛。玻璃体雪球状浑浊，睫状体扁平部雪堤样改变，周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶，是最常见的眼部改变。

什么是后葡萄膜炎？

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。

什么是全葡萄膜炎？

全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当全葡萄膜炎由感染因素引起时，称为眼内炎。

脉络膜视网膜炎的临床表现是什么？

患者的主要症状是视功能障碍，其程度、病变部位和屈光间质浑浊的轻重有关。眼部体征主要有玻璃体浑浊，眼底因脉络膜炎症而出现弥漫水肿浑浊或局限性病灶，常伴视网膜血管炎，晚期形成晚霞状眼底。可出现黄斑表面皱褶、黄斑及视乳头水肿、视网膜血管炎、视网膜脱离、视网膜下新生血管及眼球萎缩等并发症。

交感性眼炎的病因？

交感性眼炎是指发生于一眼穿孔伤或内眼手术后双眼弥漫性非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为刺激眼，另一眼则称为交感眼。病因主要为眼球穿孔伤或内眼手术后，眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。

交感性眼炎的临床表现？

多发生于外伤或手术后5天～56年内，但多发生于2周～2个月内。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，刺激眼有持续的慢性炎症并有刺激症状，交感眼最初症状轻，往往先出现调节近点延长，炎症明显时可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中央葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。可出现与伏格特一小柳一原田综合征相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节，也可出现一些眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激征等。交感性眼炎的诊断？

眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应对此病诊断有重要价值，也是与伏格特．小柳．原田综合征鉴别的重要依据。FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存现象。

什么是急性视网膜坏死综合征？

急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15～75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。

黄斑部脉络膜缺损分哪几种？

黄斑部脉络膜缺损常分3种类型：

(1)色素性黄斑缺损：其特征为缺损部周围和病变中满布色素，成堆块或网状，以至在缺损部只能见到少数巨大残留的脉络膜血管。

(2)无色素性黄斑缺损：在缺损部完全无色素，缺损部呈珍珠白色，完全无脉络膜血管存在，而在周边部位偶有少数视网膜血管可见。

(3)黄斑缺损合并异常血管：在缺损部分可见视网膜血管与脉络膜血管吻合现象，或有血管从缺损部进入玻璃体腔内。

先天性脉络膜缺损的临床特征是什么？

(1)缺损部位多位于眼底的下方眼杯愈合部位，两侧多相称，常合并虹膜、视神绎和视网膜缺损。

(2)缺损处可形成一个眼底黄白色区，该区的范围可从视神经乳头旁开始，甚至与视神经乳头缺损相连，直达眼底周边部，宽度约一个象限左右。该区的周围有色素散在如包围圈状。缺损中可见有视网膜血管爬行，可透见白色巩膜。

虹膜睫状体炎为什么会发生疼痛？

虹膜睫状体含有丰富的三叉神经末梢，发生炎症时，睫状肌的收缩，组织的肿胀充血和毒性物质刺激睫状神经末梢。可引起一种在钝痛的基础上再加上尖锐的神经痛。疼痛向三叉神经第一分支放射到额、颞及眉弓部，有明显睫状压痛。

虹膜睫状体炎时继发青光眼的原因有哪些？

(1)虹膜睫状体炎时由于瞳孔缩小，瞳孔闭锁或膜闭，导致房水从后房向前房流出障碍，房水于虹膜后面潴留，使虹膜呈球状向前房膨隆称为虹膜膨隆。虹膜周边部接触角膜，使房角闭锁，导致眼压升高。

(2)虹膜血管扩张，血浆漏出，前房水黏稠度增高，同时渗出物堵塞前房角遂引起青光眼。

(3)炎症后果可使小梁纤维变性，Schlemn管闭锁或变窄，房水排出受阻，导致眼压升高。

虹膜睫状体炎时瞳孔变小、形状不规则的原因是什么？

(1)虹膜组织水肿、膨胀，使虹膜与品状体之问的间隙变小。

(2)虹膜血管扩张充血，含有蛋白的淋巴液渗出到房水中使房水黏稠度增高。

(3)神经受毒素刺激，因为同样兴奋条件下，通常缩瞳肌的力量总是占优势。瞳孔缩小时，瞳孔缘与晶状体前囊紧贴，极易发生后粘连。由于粘连在各象限的力量不一，瞳孔则呈现花瓣状、肾状、锯齿状等不规则形态。当整个瞳孔缘与晶状体前囊成环状粘连时，称为瞳孔关闭。如整个瞳孔为一层完整机化膜所遮盖时，称为瞳孔膜闭。

(4)纤维素样渗出物向房水中渗出，被覆于晶状体虹膜前面，(5)炎症引起疼痛可反应性引起瞳孔括约肌痉挛，瞳孔愈加缩小。

虹膜睫状体炎时视力减退的原因有哪些？

视力减退主要是由于渗出物引起房水、玻璃体及瞳孔领域品状体表面的浑浊所致。尤其是后者，当瞳孔区晶状体表面有纤维性渗出或机化物时，视力严重减退。虹膜睫状体炎的毒性产物可能引起视网膜及视神经乳头的炎症反应，也是促成视力减退的原因。炎症刺激睫状肌，使之痉挛而形成近视亦可造成视力下降。

糖尿病性葡萄膜病的临床表现有哪些？

糖尿病引起的葡萄膜组织的变化主要表现有：虹膜色素上皮肿胀、稀松、有色素颗粒游离，如烟灰散在前房内，并可沉积于角膜后面、虹膜表面以及晶状体前囊上，次之为虹膜红变。其特征为虹膜表面尤以近瞳孔缘部、虹膜根部和前房角内产生一层新生血管膜，并有比较粗大的动静脉血管。此种血管膜一般产生于糖尿病视网膜病变的第三期。即在视网膜和玻璃体内已有大量出血和积血者，它既是糖尿病损害血管系统的体征，又是葡萄膜血运障碍代偿性变化，此种变化可以导致新生血管性青光眼。

病毒性葡萄膜炎有何临床特征？

(1)葡萄膜炎多发生于全身症状和皮肤黏膜病之后。

(2)发病时眼部有比较明显的睫状疼痛和羞明流泪。

(3)葡萄膜炎多表现为渗出性浆液性虹膜睫状体炎，而且可引起虹膜充血，以致常发生前房出血。此外在虹膜上又可形成结节状病灶，吸收后可残留灰白褪色萎缩灶。

(4)虹膜睫状体炎可反复发作，它可单独发生或与深层角膜炎相合并。所谓内皮型病毒性角膜炎，可能属于病毒性虹膜睫状体炎的角膜合并症。

弓形体性葡萄膜炎的临床表现是什么？

弓形体病是由动物传染给人类的一种全身病。它亦可以由母亲传至胎儿引起先天性脑部病变(可残留钙化灶)、尖头症、小眼球、白内障及两侧脉络膜炎病灶。在黄斑部可残留典型的局限性萎缩病灶，有时很难与先天性黄斑部缺损鉴别。后天性病例则可见在眼底后极部(黄斑部或其附近)发生渗出性脉络膜炎病灶。对此病的确诊除依靠临床表现外，尚须从视网膜、脑脊液和淋巴结中找到此种原虫并作美蓝染色试验、补体结合和皮肤试验，或用乙胺嘧啶或长效磺胺作试验治疗才能确定诊断。

葡萄膜炎的治疗中为什么要散瞳？