7．溃疡性结肠炎（1 / 2）

溃疡性结肠炎亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。其病变主要局限于结肠粘膜，且以溃疡为主。主要临床表现为腹痛腹泻和粘液血便。此病在欧美国家比较常见，我国60年代国内文献仅有零星记载，随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善，70～80年代有关报道急剧增多，且有不断增加的趋势。现代西医学认为本病与感染、遗传、精神、过敏，特别是自身免疫等因素有关，但确切病因不明，鉴于本病具有反复发作，不断加重，经久不愈，并有一定癌变率等，寻求有效疗法显得日益迫切。

中医学没有相应的名称，一般将其归人“肠涕”、“滞下”、“久瘌”、“便血”等范畴。早在《黄帝内经》中就有关于“肠擗”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以脉象来观察预后。《金匮要略》创用白头翁汤和桃花汤，以清肠解毒、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《诸病源候论》指出：“热毒乘经络，血渗肠内，则变为脓血痢，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对病机阐述较为深人。至宋代，陈无择将本病病因归纳为外感六淫，内因脏气郁结及饮食不当，纵情恣欲（不内外因）三类。金元时期朱丹溪提出据病之虚实治疗：“壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如李中梓提出的“新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用”。迄今仍有其临床价值。

现代中医治疗溃疡性结肠炎的首篇报道，见于1958年。60年代以个案报道为主，亦有一定样本的临床观察资料。强调本病为内痈，多采用冰硼散、锡类散、云南白药、黄连粉等传统常用外治的方药。治法上，灌肠结合内服药，取得较好的效果。70年代，灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，除中药外，还探索试用民间草药，但进展不大。工作做得最多的是80年代，据统计，仅1980～1989年有关本病的临床文章就达200余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗方法上，近年来通过对内服药（包括辨证的专方治疗）、灌肠、中西医结合、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以中药内服加灌肠较为合理，体现了标本兼治；在方药上，益气活血方药日益受到重视，和传统效果肯定的健脾益气、清热祛湿方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。从1165例临床疗效分析，总有效率为94.76%，证实中医治疗效果显著。

为了探索中医药治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验动物模型证实，中药对结肠损伤有明显的修复作用。中药灌肠尚能抑制机体淋巴细胞的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠蠕动。通过对患者观察也发现，治疗后的淋巴细胞转化率较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有人对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾温阳中药有明显的强壮作用，并有促进凝血、改善微循环和调节平滑肌张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。

本病病因，目前比较一致的认识是，与湿邪热毒侵及，恣食生冷肥甘之品及郁怒思虑，情志不遂等有关。其病机如下：

湿热内蕴因感受湿邪热毒，蓄积大肠；或饮食不节，壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，湿热互相搏结，伤及气血，化为脓血而下泄。

气滞血瘀多系情怀不畅，郁怒伤肝，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，而致肠？。

脾胃虚弱久痢不愈，必使脾胃受损，亦可因禀赋不足，脾胃素虚，感受寒湿或饮食生冷，伤及脾脏阳气，病程过久，继而损伤及肾而发病。

本病初起，多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏乃至阴阳俱虚之证候。

（1）分型治疗

溃疡性结肠炎一般多采用内服药与灌畅相结合：

① 湿热内蕴

治法：清热利湿，解毒止泻。

处方：白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、黄柏、栀子、木通、棕榈炭、川芎、红花各9克，罂粟壳6克，生白芍12克，土茯苓15克。

加减：热盛加银花、败酱草；湿重加厚朴、米仁、茯苓；腹痛剧烈重用芍药。

灌肠方：白头翁、白花蛇舌草、救必应各30克，川连、赤芍、白芍各15克。