第一章 医 心（1 / 3）

尊重医生就是尊重生命

世界上很多东西都可以交易，惟独生命除外。花钱可以买来任何商品，但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易，既是对生命的亵渎，也是对医生的侮辱

2015年12月8日，北京首次启动雾霾红色预警。然而，相对于自然界的雾霾来说，医患关系的雾霾更为严重，也更难治理。

近年来，我国医患关系日趋紧张，医患暴力冲突呈井喷式爆发，医生执业环境持续恶化。很多人整日提心吊胆，如临深渊，如履薄冰。当一位又一位的医生相继被害，所有医务人员的心都在流血。

在英国牛津的一所医院里，有一张标题为“零容忍”的告示：“我们希望员工感到价值和尊严。即便是在最艰难的时刻，他们仍会为你尽最大努力。所

以，请用体面和尊重的方式对待他们。对员工使用暴力是不被容忍的。我们不希望员工遭受任何形式的语言侮辱、威胁和袭击。”这种对暴力行为零容忍的态度，反映了英国对医务人员的尊重和爱护。

其实，考量一个国家的文明程度，只需要看两点：第一看他们如何对待妇女和儿童，第二看他们如何对待教师和医生。教师和医生都是“太阳底下最光辉的职业”，教师是灵魂的工程师，医生是生命的保护神。如果教师和医生都没有尊严，这个国家就算不上一个文明国家。事实上，无论在哪个国家，医生都是一个神圣的职业。人们之所以尊重医生，是因为生命至高无上。没有医生，就没有生命的延续；尊重医生，就是尊重生命。

眼下，我国医患暴力冲突频发，很大程度上源于医患关系的异化。在医院里，常常听到患者这样对医生说：“花多少钱都行，只要能把病治好了”，“我们可是花了钱的，如果孩子有个三长两短，我跟你没完”。这从一个侧面反

映出，医患关系已经异化为消费关系。很多患者认为，到医院花钱看病，属于消费行为。患者就是消费者，医生治不好病，必须赔钱偿命。这样的观点看似有道理，其实很荒唐。因为世界上很多东西都可以交易，惟独生命除外。花钱可以买来任何商品，但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易，既是对生命的亵渎，也是对医生的侮辱。

医患暴力冲突事件增加，还与人们对医学的误读有关。随着现代医学的飞速发展，人类的寿命不断延长。于是，很多人对医学产生了一种幻觉，认为医学无所不能，人类已经具备了跟自然规律抗争的能力。只要拥有了最先进的技术，就可以让人起死回生。于是，科学技术被推上了神坛，医学朝着错误的方向高歌猛进。一方面，医生陷入技术崇拜，盲目追求高端医疗，导致医疗费用不断飙升；另一方面，患者过度相信医学神话，不惜代价地寻找新特贵药，误以为只要肯花钱就能治好病。结果，很多人对医学的期望值过高，忘记了生老病死是自然规律。一旦发生医疗意外，医患之间立刻就会由“同路人”变成“陌路人”。病治好了，医生就是天使；病治不好，医生就是魔鬼。可见，基于技术崇拜的医患关系，是脆弱不堪的。

美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”这说明，医学的最大价值不是治愈疾病，而是帮助和安慰病人。医学不是技术的产物，而是情感的产物；行医不是一种交易，而是一种使命。

因此，只有让医学走出商业交易和技术崇拜的误区，医患关系才能回归本位。

医生是“上天赐给人类的礼物”。一个不懂得尊重并感恩医生劳动的患者，是不会懂得生命的尊严和价值的。医患之间，彼此尊重，才能共赢。

伤医辱医是社会之耻

即便医生没有待你如亲人，至少也不应成为你的仇人。如果医生频频遭遇暴力袭击，整个社会将付出沉重的代价。优秀人才不愿学医，大量医生逃离医疗行业，良医的生产线逐渐断裂

2015年12月，河北廊坊市永清县人民医院收治一名心梗患者，三位医生连续抢救，患者最终死亡。家属认为医生抢救不力，用车辆把医院大门堵死，并囚禁围攻三名医生。事后，四名“医闹”被刑拘。

近期，各地伤医辱医事件此起彼伏。弥漫的暴戾之气，既伤害了医务人员的感情，也令社会各界深感忧虑。

在全世界，医生都是一个神圣的职业，因为医生是“生命的保护神”，理应受到最高礼遇。有一位中国医生在美国进修，开车时误闯红灯，被警察拦下。当警察看到他的胸牌时，立即予以放行，并告诉他先去上班，不能耽误救人。但是，等他下班后，警察会到医院门口再开罚单。这个故事，从侧面反映了美国人对医生的尊重。

有人说，当你生命垂危时，在所有认识和不认识的人中，医生是最希望你活下来的人。因为医生最大的快乐就是治病救人，没有一个医生想把病人治坏治死。而在全球医生中，中国医生是最能吃苦的群体。我国的标准工时为职工每日工作8小时，每周工作40小时。2015年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，医师的工作压力主要来源于工作量特别大。52.72%的医师平均每周工作时间在40—60小时，32.69%的医师在60小时以上。有人戏言，中国医生只要坚持8小时工作制，每周末休息，整个医疗体系就会瘫痪。在很多大医院，医生出诊一天，看七八十个病人，不喝水、不吃饭、不上厕所，其劳动强度之大，世界罕见。例如，美国梅奥诊所的员工是北京协和医院的15倍，但每年接诊的患者只有协和的一半。中国医生以超负荷的工作，承担了世界上最大的门诊量。仅此一点，就足以令人敬佩。

当然，中国医生并不完美。有的医生在治病救人的同时，也存在逐利动机，其公信力自然受到质疑，因为逐利是摧毁医患信任的致命杀手。但是，问题的根源不在于医生，而在于不合理的医疗体制。当前，公立医院的定价机制和补偿机制尚未理顺，医生的劳动技术价值严重偏低，只能靠多卖药、多检查来维持生存。医学上有一个概念叫“侧支循环”，意思是当大血管堵塞时，周围的小血管就会形成通路，以保持血液循环。同理，当医生的劳动价值得不到合理回报时，必然会诱发“侧支循环”。因此，只有让医生靠技术吃饭，而不是靠“开单”生存，才能重新赢得社会的信任。

医生是社会的精英群体，也是社会的稀缺资源。只有最优秀的人，才有资格当医生。如果医生频频遭遇暴力袭击，社会将付出沉重的代价。例如，最优秀的人才不愿学医，大量医生逃离医疗行业，良医的生产线逐渐断裂，最终导致好医生奇缺，看病越来越难。

可见，伤医辱医是社会之耻辱。试想，一个社会连医生都不尊重，还能尊重哪个群体？即便个别医生存在技术缺陷或道德瑕疵，也不应被随意伤害或侮辱。即便医生没有待你如亲人，至少也不应成为你的仇人。伤医辱医不仅冲破了道德底线，而且损害了公共利益。当医生受到暴力攻击时，必然影响救治其他患者，有人甚至因此而失去抢救机会。从这个意义上说，袭医和袭警的性质同等恶劣，理应严惩。

人生在世，谁也离不开医生。当你生病时，如果希望得到良医的照护，就请从尊重医生做起吧！

“暖医”与“暖患”

温暖既来自外界，更来自内心。与其寄希望于别人给予温暖，不如让自己先温暖起来。当人人都有温度时，世界就不会冰冷

最近，一位麻醉医生的手绘漫画在网上走红。湖南荣军医院为一名聋哑孕妇做剖宫产手术。术前，因孕妇无法交流，麻醉师姚翔急中生智，把手术流程绘成漫画，孕妇心领神会，手术顺利进行。这位“漫画哥”的妙手仁心，引来网友纷纷点赞。

这让笔者想起另一个故事。在上海瑞金医院附近的黄金地段，有一套两居室房子，瑞金医院的多名外地进修医生免费在此居住。原来，在国外工作的王先生的妻子患乳腺癌，前来瑞金医院治疗。化疗期间，王先生租下了这套房。一年半后，妻子离开人世。为了表达对医护人员的感激，王先生把房子留给医院无偿使用，并表示把租金一直付下去。这位“租房哥”的善举，令很多医生动容。

一位“漫画哥”，一位“租房哥”；一位“暖医”，一位“暖患”。二者看似毫无关系，实则有着内在联系。医生善待患者，患者感恩医生，医患共情，互相温暖，构成了一个正能量“循环圈”，这应是医患关系的常态。

其实，医患关系并不复杂。但是，由于医患之间长期存在误解，缺乏足够信任，导致双方互相猜疑，可谓“如临深渊，如履薄冰”。在博弈论中，有一个经典模型叫“囚徒困境”。大意是，两名共同作案的嫌疑犯被隔离审讯，彼此无法知道对方的态度。如果一方招供，一方抵赖，招供方无罪释放，抵赖方判刑10年；如果双方都招供，各判5年；如果都抵赖，两人都无罪释放。结果，双方都选择了招供。本来可以“双赢”，最终成了“双输”，根本原因在于双方缺乏信任。眼下，医患关系也陷入“囚徒困境”。患者看病时偷偷录音录像，随时搜集证据，以备不时之需，医生防不胜防；医生为了避免吃官司，采取防御性措施，该冒的风险不冒了，该做的手术不做了，患者利益受损。可见，医患对立，没有赢家。

近年来，由于恶性伤医事件时有发生，很多医生产生了过度防卫心理。有的提出建立“黑名单”制度，有的要求配备“防身武器”，有的主张以暴制暴、以牙还牙。这些做法都是不理性的，有可能激发更大的对立情绪，导致更激烈的冲突。以怨报怨，终非良策；以心换心，才是出路。

医学不能掺杂仇恨，也不能掺杂猜疑，这是由医学的本质决定的。一部医学史，就是一部爱的历史。在远古时代，当人类看见同胞流血、呻吟、痛苦、受难，于是想去帮助、救治、抚慰，这就产生了最初的医疗。可以说，医学是爱的产物，人类心底的善良是医学之根。没有慈悲，就没有医学。

重建医患信任，如何才能打破僵局？毫无疑问，医方先行。因为在医疗行为中，医生占据主导地位，患者处于相对劣势。所以，医方应该迈出第一步。事实上，患者的求医行为，本身就包含着对医生的信任。当患者生病时，向医生倾诉痛苦甚至隐私，这是出于信任；当患者赤裸裸地躺在手术台上时，把生命交给一群陌生人，这也是出于信任。面对如此重托，医生理应深怀敬畏之心。一名“暖医”，未必是“神医”，但必须是一个有温度的人。“暖医”未必能治愈百病，但可以抚慰百心。医学是最人文的科学，也是最科学的人文。医生有温度，医学才温暖。

作为患者，谁都希望遇到“暖医”；作为医生，谁都希望遇到“暖患”。其实，温暖既来自外界，更来自内心。与其寄希望于别人给予温暖，不如让自己先温暖起来。当人人都有温度时，世界就不会冰冷。

好患者不是偶遇的

人性本善，好人总是大多数。医患之间，与其怀疑防范，不如信任尊重。因为好医生和好患者都不是“偶遇”的，而是相互用心碰撞出来的

最近，一组医患鞠躬照在网上热传。在北大医院，患者李先生来到医学影像科护士孙艳面前，深深地鞠了一躬：“护士，您好！我有两个问题要问您……”孙艳鞠躬回礼，并认真回答了李先生的问题。李先生很满意，又鞠一躬，欣然

而去。

一个鞠躬，看似寻常，浓缩了医患之间的真情。“最是那一低头的温柔”，包含了久违的理解和尊重。此情此景，让人想起100多年前的一张老照片：在浙医二院前身广济医院，西装革履的苏格兰医生梅藤更，与穿着长袍马褂的中国小患者相遇，一老一小，互相鞠躬。

作为医生，谁都希望天天遇到好患者。有人说，假如患者都能如此彬彬有礼，怎么会有医患纠纷？事实上，患者如同自然界的物种，形形色色，良莠不齐。有的知书达理，有的蛮横无理；有的宽容大度，有的刁钻挑剔；有的心怀感激，有的充满敌意。也许，这就是社会生态的多样性和复杂性。作为医生，可能遇见“好患者”，也可能遇见“坏患者”，谁也无法挑选。但是，医者治病，如同佛陀度人，绝不应有所区别。无论遇见什么样的患者，都应心怀慈悲，一视同仁。不求有所回报，但求无愧于心。医生所能做的，就是善待每一位患者。

生病是人生的一场“自然灾难”。在医院里，到处是愁苦的面孔、痛苦的呻吟。无论是生理疾病还是心理疾病，都是对人性的摧残与折磨。疾病让人变得更加脆弱敏感，甚至焦虑暴躁，一触即怒。有的患者平时温文尔雅，生病时却脾气怪异、出言不逊，这都是疾病惹的祸。有时医生不经意的一句话、一个眼神、一个举动，就可能激怒患者，引发一场意外冲突。在心理学上，这种现象被称为“厌恶型刺激”。如果医生不理解这一点，很容易归咎于患者“素质低”，认为遇到了“坏患者”。如果医生能够体谅患者的疾苦，就可以避免很多不该发生的纠纷。

医疗有两个层次：第一个层次是治疗，第二个层次是关怀。事实上，很多患者来到医院，既是来治病的，也是来寻求关怀的。尤其是对于绝症患者来说，明明知道病已无法治愈，仍希望得到医护人员这群“陌生人”的照护和抚慰。有一位癌症晚期患者，每天疼痛难忍，止痛药需求量越来越大。于是，一位小护士每隔两小时就去他床边一次，握住他的手，说上几句话。结果，每当这位小护士到来的时候，他就不喊疼了。护士的安慰，成了最好的“镇痛剂”。可见，心灵关怀的价值，有时远远超过生理治疗的价值。

医学是一门温暖人心的科学。一位好医生，不应只是“人体修复师”，更应是“心灵按摩师”。笔者认识一位医生，医术并无过人之处，名气也不大，但他认真对待每一位患者，举手投足，令人温暖。例如，接诊之后，总是面带微笑看着患者；听诊之前，先在手心焐热听诊器；检查之后，顺手帮助患者拉好衣服。他行医一生，救人无数，竟不知医疗纠纷为何物。在这样的好医生面前，再难缠的患者也会被感化。

眼下，医患关系依然紧张，医患冲突时有发生。以怨报怨，只能怨上加怨。人性本善，好人总是大多数。医患之间，与其怀疑防范，不如信任尊重。因为好医生和好患者都不是“偶遇”的，而是相互用心碰撞出来的。一位好医生，总能遇到更多的好患者；一位好患者，也总能遇到更多的好医生。

听懂“支架的叹息”

医生在观察，病人在体验，一个“站在床旁”，一个“躺在床上”，感受怎能相同？教科书是死的，而人是活的。关注病，更关注人；读懂病，更读懂人。此乃医者的最高境界

最近，北京大学人民医院胡大一教授讲了一个故事：一位病人做完心脏支架后，医生说做得很好，通过检查没有发现症状，但病人回去后每天晚上都睡不着，说支架在心脏里响，医生不相信。后来，这名医生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一个人的时候，支架真的在心脏里响。

看来，听懂支架的“叹息”，并非易事。对于一名医生来说，如果不是亲身经历，也许永远不会相信患者的说法。其实，道理很简单：病在患者身上，感觉好不好，患者最有发言权。不是因为医生认为手术很成功，患者就不应该难受了。教科书是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永远是最权威、最有发言权的“专家”。

医患之间，最难的是换位思考。医生在观察，病人在体验，一个“站在床旁”，一个“躺在床上”，感受怎能相同？多年前，北京军区总医院外科专家华益慰胃癌晚期，做了三次手术，胃全部切除。在弥留之际，他浑身插满管子，不能进食。他告诉同事，自己做了一辈子胃癌手术，原以为切得越干净越好，此时才明白病人有多么痛苦。对于晚期胃癌病人来说，哪怕保留一点点胃，生活质量也会高得多。

从病本位医学的角度来看，一个人只要生理指标正常，就是健康的。但是，人毕竟不是机器，而是有血有肉有感情的高级生命。从人本位医学的角度看，病人的感受是第一位的。医生必须高度关注病人，尊重病人的感受，而不能只关注疾病本身。

近年来，很多医疗纠纷都有一个共同特点：一个手术完成后，患者主观感受很不好，而医学检查未见异常，医生认为很成功。事实上，客观指标并不能完全替代主观感受。很多医生只是一门心思治病，并且认为治疗必然有痛苦，病人就该忍受。事实上，有的痛苦是病人无法忍受的，这就直接导致病人对治疗效果产生怀疑。由于缺乏共同的判断标准，医患之间很容易发生冲突。

时下，医疗技术越来越先进，医患关系却越来越紧张。为什么低技术时代拥有高满意度，高技术时代反而遭遇低满意度？也许，这正是单纯生物医学模式的“死穴”：重技术、轻感受；重客观、轻主观；重循证、轻叙事；重医疗、轻照护。结果，医生做得越多，医疗纠纷越多；医生承诺越多，患者抱怨越多。医学占领了技术的制高点，失去了人文的制高点。因此，医学绝不能沿着技术至上的轨道狂飙，而应更多地关注人的感受，从病本位迈向人本位。

道德可以弥补技术的缺陷，而技术却无法弥补道德的缺陷。一名医生，即便掌握了人类所有的医学知识，照样会有医疗误差，这是不以人的意志为转移的。而要减少这种医疗技术固有的内在缺陷，唯一的办法是密切关注病人，这恰恰也是人本位医学的基本要求。有的医生虽然资深，却怠慢病人，忽视病人的疾苦，使病人提心吊胆；有的医生虽然年轻，却用心守护病人，时刻关注病人，被病人认为是“放心医生”。

美国社会学家霍兰认为，医者有四个“救生圈”：技术魅力、人格魅力、温暖陪伴、灵魂抚慰。技术“救生圈”固然重要，其余三个人文“救生圈”更不可或缺。关注病，更关注人；读懂病，更读懂人。此乃医者的最高境界！

“草图医生”传递医学温度

有时，医生并不需要很多语言，一个眼神、一个动作，就足以让患者记一辈子。医患沟通，贵在将心比心，换位思考，因为躺在床上和站在床边的感觉是完全不同的

据报道，武汉大学中南医院肿瘤二科专家李雁每次接诊病人时，不仅会耐心细致地向患者讲解病情，还养成了一个习惯：一边讲一边画，犹如一名“速写师”。每接诊一名患者，少则画一两张，多则画十余张。25年来，他画的草图累计超过1万张，被网友称为“草图医生”。

一张草图，看似简单，体现了医者仁心，传递着医学温度。医疗行业的一大特点是信息不对称，医患之间存在巨大的“知识鸿沟”。在医生面前，患者处于专业劣势。因此，如何用通俗易懂的方式让患者了解疾病，尤其是理解医学的风险性和局限性，是医患沟通的重要内容，也是避免医患冲突的关键一环。事实上，不少医患纠纷是由于医患沟通产生误解所致，这些误解大多源于患者对医学知识的不理解。如果医生能用形象的语言，把晦涩难懂的医学知识说清楚，就容易获得患者的认可和理解。

医学之父希波克拉底曾说过，医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。但是，很多医生过度迷信药物和手术刀，而忽视了语言的作用。一些医生态度傲慢，惜字如金，或者是没有时间沟通，或者是不愿意沟通，甚至是不屑于沟通。而对于患者来说，为了挂上一个专家号，有的通宵熬夜排队，有的和“号贩子”斗智斗勇，有的长途跋涉，有的债台高筑。如果来到诊室后，医生草草几句话就打发了，甚至表情麻木、言语生硬，患者难免心生怨气，加剧对医生的不信任。根据心理学原理，厌恶型刺激会激活个体的愤怒情绪、敌意想法和不良记忆，进而诱发攻击。相比之下，“草图医生”的做法拉近了医患距离，让冰冷的医学有了人性的温度，可谓“一图胜千言”。